手术室护理风险事件探讨及防范对策

周小萍 吴振云

广东省深圳市龙华人民医院手术室，广东 深圳 518100

手术室是对患者实施手术、治疗、检查、诊断并担负抢救工作的重要场所，由于涉及面广，人员流动量大，工作节奏快，同时病人病情复杂，意外情况发生多，产生医疗纠纷甚至出现医疗事故的可能性大，并且随着患者的法律观念和自我保护意识增强，医疗纠纷的防范与医疗安全管理已成为当前医疗工作的重点。[1]因此，手术室存在较多的不安全因素，护理人员面临较大的风险。通过对本科室2007年7月－2010年7月的手术患者的护理过程进行回顾调查，发现发生护理差错事件总共13例，其中接错患者1例；气囊止血带使用不当5例；手术体位摆置不当2例；灼伤、烫伤或烧伤3例；手术物品遗留体腔1例；手术标本遗失1例。为了保证每位患者的安全，减少医疗护理事故的发生，笔者将手术室可能发生风险事件的种类，发生的原因，进行分析，并提出了积极的防范对策，现总结如下。

1 手术室护理风险事件种类及发生原因

1.1 接错患者或开错手术部位

由于病人术前紧张或使用了镇静剂，未能正确回答护士的提问；再有就是巡回护士在接病人时责任心不强，未认真进行“四查”“十一对”，“四查”即进入病房前查、入手术间前查、麻醉前查、手术开刀前查；“十一对”为对患者的科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、术式、手术部位、麻醉方式和术前用药。在摆手术体位前，巡回护士未再次查对手术部位而容易导致开错手术部位的情况发生。

1.2 用错药物，输错血或血制品

由于护士疏忽大意，未认真执行查对制度，对口头医嘱不重复确定，或药物摆放有误、标识不清等导致误用所造成。手术室内进修、实习的人员多，这些人由于对药物的作用、计量掌握不熟悉、不准确，自己操作时易出现用药错误，和计量过大的危险，给患者造成重大的危害后果。在输血前，护士未能够两人共同对血制品进行“三查八对”，导致输错血。

1.3 手术体位摆置不当

术中安置体位时约束带束缚过紧，局部受压、血流受阻，可引起局部皮肤及皮下组织损伤。肢体过度外展、牵拉可使周围神经损伤，使肢体发生暂时性甚至持续性麻痹。术中固定体位，手术时间长，床单不平整，而导致病人出现压疮。

1.4 病人发生堕床、摔伤或碰伤

在接送手术病人途中，由于护理不当，病人的头、手、脚露于推车外，导致碰伤。一些如昏迷烦躁病人、小儿在接送途中或移至手术床时不加以固定约束，也无人看管，亦容易发生堕床受伤。

1.5 灼伤、烫伤或烧伤

消毒皮肤的碘酊脱碘不彻底或消毒液流到患者身体其他部位，消毒纱球遗落在患者身体周围而护士又未及时发现引起皮肤灼伤；术中使用高频电刀方法不当，负极板黏贴不平整，放置位置不妥，同时肢体保护不当，与金属物体接触，导致烧伤；还有术中使用热水袋水温过高，没有注意观察，忘记交班，造成烫伤。

1.6 手术物品遗留体腔

术前、关闭体腔前后器械、敷料和缝针等清点有误或操作不当；缝针弹出，方向不明，寻找困难；带螺丝的器械在用前未仔细检查是否松动，术后发现螺丝缺失等；术中临时添加的物品未及时记录；手术台上掉下的物品未妥善管理，都有可能造成异物遗留在病人体内。

1.7 气囊止血带使用不当

术中使用驱血带止血时，未记录开始时间或缚止血带的部位不正确，松紧不适，工作压力不当，充气束缚时间延长，使病人肢体神经受损，组织缺血坏死。

1.8 手术创口感染

参加手术人员无菌观念不强，违反无菌技术操作，手术用的器械、敷料灭菌不达标，手术环境污染，无菌器械台浸湿污染，不注意保护手术切口和周围，无菌手术与污染手术划分不明确等均可造成手术创口感染。

1.9 手术标本遗失、变质或搞错

器械护士没有妥善保管好手术切下的标本，或浸泡标本的保存液过少、浓度不够致使标本干燥变性。巡回护士将患者的名字写错或调错标本，负责送标本的人将标本丢失等。

2 防范对策

2.1 手术室护士根据手术通知单提前一天到病房进行术前访视，增加患者印象。接病人时要严格执行“四查”、“十一对”，麻醉前再核对，在手术开始前，手术医生再一次查对病历，如果病人清醒的应直接询问病人手术部位。

2.2 严格用药、输血输液制度，凡用药、输血输液均需两人核对方可执行。口头医嘱须复述一遍，无误后才能执行。手术中所用药物的安培、药瓶必须保留到手术结束，核对无误后才可抛弃。输血前要“三查八对”，即查血的有效期、血的质量以及输血装置是否完好，对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。输血过程中，密切观察病人，输完血后，血袋统一送输血科保留24小时，做好输血记录。药物要有专人管理，班班核对，保证药品、液体安全使用。

2.3 熟练掌握各种手术体位的正确摆放，受压部位应适当加放衬垫，保持肢体处于功能位，防止过分外展或牵拉而引起神经损伤。束缚带不可过紧，松紧适度。对于手术时间较长的病人，术中密切观察肢体末梢血运，术毕应立即检查受压部位的皮肤，给予适当按摩，并与病房护士做好交接班，防止褥疮的发生。

2.4 接送手术患者的平车应加防护栏，运送途中，护士手推车头，以利观察患者，患者脚朝向车尾，头和手脚不能伸出车的边缘外，以防碰伤。进入手术室后，巡回护士要特别加强麻醉实施前的护理，切勿疏忽远离。

2.5 术野皮肤消毒脱碘要彻底，消毒液不能过多以防浸湿床单，引起皮肤电灼伤。使用高频电刀时，电极板要平坦，紧贴患者皮肤，固定于患者肌肉丰厚处，负极片与皮肤的接触面积不少于64.5㎝2[2]患者身体的其他部位，避免与手术床上的金属部分接触，防止电极板灼伤。全麻、休克、年老体弱和小儿患者术中使用热水袋，水温应在70℃，接触皮肤处加用布套并加强巡视观察，以防烫伤。

2.6 凡施行体腔或深部组织手术，器械护士与巡回护士在术前、关腹前后应认真仔细清点手术中的器械、敷料、纱布和缝针，三次清点数目必须相符，并记录在手术护理记录单上。手术中增减的器械和敷料，巡回护士应及时准确地记录在清点单上。凡手术台上掉下的器械、纱布、敷料和缝针等，均应及时捡起，放在固定的地方，任何人未经巡回护士许可不得拿出室外。

2.7 密切观察气性止血带的充气压力，充气束缚的作用时间，患肢循环情况以防因压力不当，使用时间超长所引起的缺血坏死。

2.8 严格执行各项消毒隔离措施，建立登记制度，定期进行空气细菌培养和消毒灭菌监测外，还应不定期术前0.5h空气抽样培养。一次性消毒用品，严格把关，保证提供合格产品。特殊感染手术，术后器械应双消毒，一次性用品焚烧，污水用高效消毒溶液彻底处理后才能倒入下水道。

2.9 手术中无论取下任何组织，手术护士都应询问医生是否留取标本，不可自行处理或弄丢、弄错，术毕由术者或巡回护士将标本放入容器内，加固定液同时标明科别、床号、患者姓名、标本名称并登记入册，由专人送检。若术中需要做冰冻切片必须由专人送检，送检者和接收标本者均应做好登记并签名。

2.10 手术室管理的核心是人力资源，[3]合理的配置手术室的人员，保持相对充足，合理的排班，尽可能的满足不同护理人员的排班需求及手术应急所需。改善工作环境，使手术室的护士，保持良好的工作心态，工作冷静沉着，有较强的应急处理问题的能力。

3 讨论

只要有医疗活动，就存在医疗风险。[4]手术室是综合技术性较强的、风险较大的科室，护理工作程序较复杂，随时都有潜在的和客观存在的护理风险发生。因此，手术室护士应不断加强职业道德教育和努力提高自身素质，高度认识护理风险隐患，及时对手术患者进行护理风险识别和评估，并做出防范对策，同时在护理工作中严格遵守法律法规，不断增强自身安全意识、防风险意识和职业责任感，才能把护理风险消灭在萌芽状态，保证手术病人的安全。

[1]曾静．护理风险因素分析及防范[J]．现代护理学，2007，6（6）：66．

[2]王义芳．高频电刀灼伤的原因分析及防范对策[J]．现代护理学2007，8（4）：53．

[3]刘正良．手术室护理管理[M]．湖南科学技术出版社，2005，1：21．

[4]项玉兰．门诊输液室护理风险及干预[J]．南方护理学报，2006，10（10）：87．