微量泵注射硝普钠治疗肾性高血压急症护理体会

陈莉 杨艳霞 廖卫

慢性肾衰患者大多数存在持续性高血压,尽管长期口服多种降压药,但有些患者血压仍然控制不理想,有时会出现血压严重升高(B P＞200/120mmHg),甚至出现急性左心衰竭、高血压脑病等,由于硝普钠降压作用迅速,常被临床作为首先药物,我们用微量泵静脉注射硝普钠治疗肾性高血压急症 52例,取得了良好的效果,现将护理体会介绍如下。

1 资料

52例均为我院 2006～2009年在肾内科住院的终末期肾衰患者,其中男 29例,女 23例,年龄 30～81岁。

2 方法

用50 m l注射器抽取生理盐水 50ml溶解所需硝普钠药液,连接避光延长管并排气,放入微量泵注射器座槽中固定好备用。用生理盐水 100ml或 5%葡萄糖 100 m l连接输液器,建立静脉通路,穿刺成功后分离头皮针;连接三通并接避光延长管,关闭输液调节器。打开微量泵开关,调整微泵速率,按前进键。用黑塑料薄膜包裹头皮针硅胶管;并遮盖注射器。在注射器上注明开始用药时间、药名、浓度、剂量、速度。

3 护理体会

3.1 应用微量泵前须向患者及家属做好解释工作,介绍使用微量泵的目的,报警原因和注意事项,介绍硝普钠的作用及可能出现的不良反应,嘱患者及家属勿随意调节注射泵速度。

3.2 由于硝普钠水溶液不稳定,遇光易分解,分解产物有毒性作用,因此要现用现配,避光使用。需更换药物及改变速率时应及时记录,并作好交接班,包括开始的时间、所剩药量、药物的浓度和速率以及患者的血压情况等。药液使用一般不超过 6h,以免药物分解,降低疗效。持续应用不宜超过3d,以免发生硫氰酸盐中毒。停药时应逐渐减量,并加用口服血管扩张药物,以免病状反跳[1]。停用硝普钠后 15min常可发生血压反跳,因此停药后仍应加强对血压的监测。

3.3 选择适当注射部位,根据药物性质尽可能满足患者要求,选择血管较粗、较直、易于固定、便于观察、不影响活动的部位,对老年患者宜选择留置针;尽量避免在下肢穿刺。微量泵宜单独建立静脉通路 ,勿在同一静脉通路上输入其他液体,避免影响血药浓度和疗效。

3.4 严密观察生命体征,应用多参数监护仪,用药开始应有专人守护每隔 3～5min测量血压 1次,根据血压调整速度,血压稳定于允许范围,可每隔半小时测量血压 1次。每调整一次剂量前、后均应测量血压,还需再次重复上述观察直至血压稳定后适当延长间隔时间。认真填写记录单,记录硝普钠剂量、浓度、泵速和血压变化,控制血压不低于 130/80mmHg为宜,因慢性肾衰患者普遍存在持续性高血压状态,血压降得过低,患者会出现头晕、出汗、心率增快、恶心等低血压反应。测量血压时应注意患者的体位,观察发现当患者侧卧位;所帮袖带肢体在上时所测得血压偏低;一般低 10～20mmHg,因此应注意体位测量的偏差。

3.5 加强巡视严密观察用药的局部反应,观察局部皮肤颜色、有无回血、药物外渗、肿胀、疼痛。一旦发现药物外渗,应立即停止推注,重新选择静脉,并做好局部处理。发现静脉回血时,决不能直接按快进键处理回血,应将三通侧孔的输液调节器打开缓慢将回血输入静脉。如回血较多至延长管时,需及时更换延长管,切勿直接推入,以免发生药量突然加大血压下降。同时微量泵放置须高于注射部位,减少回血。

4 讨论

硝普钠是一种较强的血管扩张剂,起效快、效果好,是治疗肾性高血压急症的首选药,如不使用微量泵很难将药物准确,匀速而持续的注入。但在使用微量泵的过程中若给药方法不当,速度过快或遇高敏感患者,可使病情加重,危及生命。因此在临床应用微量泵时一定要注意药物剂量、浓度、给药速度,加强责任心,严密观察病情变化,确保微量泵使用过程中的安全,有效地预防并发症,提高治疗效果。

[1] 陈新谦,等.新编药物学.人民出版社,2007,1(7):399.