凝血酶治疗上消化道出血 36例临床观察

胡凤霞

上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道,临床上出血多数发生在屈氏韧带的近端,包括食管、胃、十二指肠,呕血和(或)黑便是上消化道出血的主要临床特征。出血量＞800m l,可出现休克体征。本文旨在讨论凝血酶在上消化道出血治疗中的作用和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年 1月至 2009年 6月因上消化道出血住院患者 64例,随机分为 2组,凝血酶组 36例,男 22例,女14例,年龄 18～70岁,其中胃溃疡 16例,应激性溃疡1例,十二指肠溃疡 10例,出血性胃炎 9例。临床症状:单纯黑便 22例,伴呕血 14例。常规治疗组 28例,男 20例,女 8例,年龄20～68岁,其中胃溃疡 10例,十二指肠溃疡 11例,出血性胃炎 7例。以上病例均于止血后进行胃镜检查确诊。

1.2 治疗方法 所有病例均给予扩容及调整水电解质紊乱,静脉滴注奥美拉唑 40mg,1次/d,静脉滴注氨甲苯酸(止血芳酸)0.5 g,1次/d,重度贫血者予输血。凝血酶组再应用凝血酶 2000 U加生理盐水 15ml口服,2次/d,常规治疗组用去甲肾上腺素 8mg加生理盐水 90m l,3次/d口服。观察疗效:观察血常规及大便潜血试验。

1.3 疗效规定标准 显效:治疗 3 d,无呕血,黑便,大便潜试验(-);有效:治疗 5 d,无呕血,黑便,大便潜血试验(-);无效:治疗 5 d以上大便潜血试验未转阴或仍有黑便或呕血。

2 结果

凝血酶组显效 20例,有效 14例,无效 2例,总有效率94.4%;常规治疗组显效 9例,有效 13例,无效 6例,总有效率 78.1%。经检验,两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

凝血酶是从猪血提取,精制冷冻干燥而得,为白色或微黄色非晶形冻干粉剂,能直接作用于血液中的纤维蛋白原,促使转变为纤维蛋白,加速血液的凝固,达到止血的目的。当口服凝血酶后,立即与上消化道裂开的血管创面接触,立即在血管裂口处形成血栓,阻止血液外流,达到止血的目的。口服凝血酶,宜用生理盐水或温开水(37℃以下)混合搅匀,忌与酸碱、重金属药物配伍,不宜加温或用过热水溶解,溶解状态的凝血酶很快失活,因此应在临用时新鲜配制。从凝血酶组中,未发现副反应,总有效率为 94.4%,明显优于常规治疗组,故口服凝血酶是治疗上消化道出血的一种有效、简单、安全、快捷的方法。

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