完全性左束支阻滞合并左心室肥厚的心电图诊断探讨

戴 蓉 郑 芳

完全性左束支阻滞(CLBBB)合并左心室肥厚(LVH)时,心电图诊断比较困难。本文对 28例经常规心电图检查确诊为 CLBBB者进行超声心动图描记术检查,将 11例合并 LVH患者的心电图特征分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 28例均为 2000年 1月 ～2010年 1月入住我院疗养的老年疗养员,男性 19例、女性 9例,年龄 62～88岁。入院前确诊为高血压心脏病 13例、高血压合并冠心病 8例、冠心病 5例、2型糖尿病2例。

1.2 方法

1.2.1 应用日本光电 9320型同步心电图机,于静息状态下平卧描记常规 12导联心电图并由专职医师分析诊断。CLBBB心电图诊断标准[1]:①激动起源于房室结以上;②QRS波群时限≥120ms;③Ⅰ 、V5、V6导联的 R波主波向上且增宽;④V1导联呈 QS或 rS型,可疑预激症侯群者除外。

1.2.2 超声心动图描记术检查 采用HP 200型与 EnvisorL CHD型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率 2.5～4.0MHz。受检者左侧卧位,经胸作心脏超声多切面常规检测,于 M型与二维模式测量舒张末期左心室内径(LVDd)、左室后壁(PW)与室间隔(IVS)心肌厚度,并依据公式 Vm=1.04×[(Dd+IVSTd+PWTd)3-Dd3]-13.6计算左室重量,左心室心肌重量指数(g/m2)=左心室重量/体表面积[2]。高血压左心室肥厚诊断标准:①PW与 IVS厚度大于12mm;②左室心肌重量增加,左心室心肌重量正常值:男性 120g/m2、女性115g/m2。

2 结果

28例心电图符合 CLBBB诊断的患者中 17例经超声心动图描记术检查未见心肌明显增厚征象,左室心肌重量为正常值范围,为单纯性 CLBBB;11例经超声心动图描记术检查符合LVH诊断标准,为 CLBBB合并 LVH。单纯性CLBBB与CLBBB合并LVH的心电图比较,CLBBB合并LVH的心电图具有下列特点:①QRS波群电压 RV5+SV1>45mm;②QRS波群时限均大于 0.155s。

3 讨论

CLBBB合并 LVH的诊断,单凭心电图对QRS波群电压标准常难以确诊。本文结果提示CLBBB时,与心电图 QRS波群电压RV5+SV1>45mm和QRS波群时限>0.155s时,可考虑 CLBBB合并LVH的诊断。

CLBBB合并 LVH的心电图特征性改变机理,可能为:①CLBBB时整个心室的除极程序完全发生改变,左心室内的除极不再沿左束支及其分支下传,激动改由右束支下传,激动穿过室间隔后通过左室心肌和浦肯氏纤维网而不是束支主干激动左心室,致心室除极时间延长;②心室肥大时,心肌纤维增粗,室壁增厚,除极综合向量电势加大并偏向左后,激动传导速度减慢,心电图上反映左心室的导联 R波增高,相对应的右胸导联S波增深,QRS波群时限轻度增宽;③CLBBB加LVH同时存在时,左心室因心肌肥厚激动延迟加上传导分流阻滞程度的影响、浦肯野氏细胞的除极时间延长,更加重了左心室激动传导缓慢、致整个心室除极时限显著延缓、综合向量显著增大,心电图上表现出QRS波群显著增宽、时限达 0.155s以上,左室电压亦显著增高。

1 黄宛.临床心电图学.第 5版.北京.:人民卫生出版社,2005.459

2 周永康,郭万学.超声医学.第 4版.北京:科学技术文献出版社,2002.574