B超检查在诊断孕期胎儿畸形的应用价值

李沁阳

（长春市妇产医院 吉林长春 130000）

为保障我国的优生优育政策，提高胎儿的质量，减少缺陷胎儿的出生率，产前B超检查已成为筛查胎儿畸形的重要检查项目。B超检查由于具有安全无损害性、检查费用低、检查操作简单等优点，在临床中广泛应用。而且B超还对显示胎儿各器官、部位的发育情况能够很好的做出诊断，是诊断胎儿畸形的首选的、诊断率高的、必不可少的一种诊断方法。选择诊断胎儿畸形的最佳时机有利于减少胎儿畸形的漏误诊率，提高检出率[1]。我院自2008年12月至2010年1月对不同孕期的胎儿进行B超检查，检查胎儿畸形，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2008年12月至2010年1月对来我院就诊的1908例孕期妇女进行产前B超检查，筛查胎儿畸形，年龄21～39岁，平均27.6岁，35岁以上孕妇为103例，全部病例均经B超检查确诊。

1.2 检查方法

我院采用PHILIPS-7500彩色超声显像仪，探头频率3.0～5.0 MHz，对孕妇进行产前B超常规检查，特别是对12～28周的孕妇做重点检查。

孕妇取仰卧位，按顺序从头颅、颜面、颈部、脊柱、胸腔、心脏、腹腔、四肢、肢体长度、胎心、脐血流、羊水、胎盘等逐步对胎儿进行系统、全面、详细的检查，对可疑的部位或器官进行仔细反复的探查和测量。多切面观察胎儿发育异常部位，观察胎儿是否真的畸形。在孕早期（12周之前）不宜行B超检查，以免影响胚胎的发育。应在第12、20、28、37周及产前1周进行B超检查即可。

2 结果

2.1 不同孕期B超检查胎儿畸形的诊出结果(表1),

通过B超检查发现有57例胎儿畸形，漏诊3例，其中孕12周时发现12～19例，检出率为21.1%，孕20～27周时发现24例，检出率为42.1%，孕28～36周时发现17例，检出率为29.8%，孕37～40周时发现4例，检出率为7.0%，产后发现3例。

在检查的57例畸形胎儿中，唇裂28例，先天性心脏病7例，脑积水4例，无脑儿3例，开放性脊柱裂2例，双足内翻4例，胎儿肢短5例，双肾积水2例，肛门闭锁2例。以上妇女均及时终止妊娠，术后与产前B超诊断相符合。

表1 不同孕期B超检查胎儿畸形的诊出结果

3 讨论

3.1 合理确定B超检查的项目和次数

应根据胎儿各时期的生长发育特点进行B超检查，并在合适的孕期选择适当的检查方法，及早发现胎儿畸形。（1）胎儿12周之前，由于胎儿个体过小，各器官尚未发育成熟，部分功能结构显示不清，而且影响胚胎发育，故不宜做胎儿畸形的筛查。（2）孕12周后B超检查可显示胎儿头颅骨的光环形成，可查出畸形，如无脑儿。（3）孕20～36周时行B超检查，各类胎儿的畸形可在此阶段检出，此阶段由于羊水充足，胎动活跃，可以多方位、多角度的对胎儿进行全面检查，因胎儿活动频繁，对观察胎儿四肢的很容易。大部分的胎儿畸形均可以显示出来，如唇裂、脑积水、胎儿肢短等。到28周后由于胎位比较固定、胎儿体积增大，对胎儿颜面部和内脏、肾脏、及先天性心脏病等都能检查出来，但由于疾病本身的特点在孕中期时B超显像不典型，会出现漏诊或误诊，应在孕后期再行检查确诊。（4）孕37周（孕后期）做B超检查，可进一步确诊前3次检查时对误诊和漏诊的畸形胎儿。胎儿畸形的早期发现，可以及时尽早的做引产手术，避免对孕产妇造成心理和身体更大的伤害。所以，在孕中期对胎儿畸形的诊出率是最高的[2]。

3.2 B超筛查胎儿畸形的优势

胎儿先天性畸形严重影响人口素质，我们在提倡优生优育的同时，降低有畸形胎儿的出生尤其重要。随着医疗技术的发展，对胎儿畸形的产前诊断方法越来越多，如羊膜腔穿刺或胎儿血管穿刺取样行细胞遗传学检查、绒毛活检等检查对胎儿畸形的诊断不尽理想，而且对孕妇的创伤较大，孕妇不宜接受。B超检查可以实时、直观的看到胎儿各器官、各部位的情况，对诊断胎儿的发育和成长及畸形情况都有独到之处，并对指导临床医生进行终止妊娠起到很好的筛查作用。对孕妇没有创伤、价格廉价、临床诊断效果好，孕妇容易接受。

[1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社,2004.

[2]陈桃英,车国卿.按顺序排查法超声诊断胎儿畸形[J].中国超声诊断杂志,2006,7(8):607～609.