52例老年人高血压急症临床特点分析

唐春梅 邹文淑

四川省成都市老年病医院心内科，四川 成都 611130

本文统计我院1995～2010年老年人（＞60岁）高血压急症患者共52例进行回顾性分析，以探索老年人高血压急症特点，并确定进一步预防措施及干预。

1 临床资料与方法

1.1 一般情况和诊断标准

本组年龄62～89岁，平均年龄75.6岁。其中男性31例，女性21例。52例均符合2005年中国高血压防治指南标准。高血压病史2～42年，发病时血压180～240/100～135mmHg其中合并冠心病28例为A组，合并急性左心衰竭15例为B组，，合并肾功能不全9例为C组。本组原发性高血压47例，继发性高血压5例（均为肾血管性高血压）。

1.2 治疗方法

（1）A组硝酸甘油5～10mg加入0.9%生理盐水50ml静脉泵入，以10～50ug/min速度。（2）B组硝普钠25～50mg加入0.9%生理盐水50ml中静脉泵入，以10～400ug/min速度。（3）C组乌拉地尔10～50mg静注，继9mg/h静脉滴注。（均监测血压调滴速）

高血压急症患者的降压目标见表1。

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2 结果

2.1 硝酸甘油组有效26例，无效2例，有效率92.9%，硝普钠组有效14例，无效1例，有效率93.3%，乌拉地尔组有效8例，无效1例，有效率88.9%。

2.2 用药前后3组血压差异显著，心率差异无显著改变。

2.3 硝酸甘油组3例出现头痛加剧、面部潮红、心悸、心率略增快，均可耐受，无其他症状。硝普钠组4例出现头痛、恶心、呕吐，2例血压降至过低，给予调整滴速及对症处理后好转。乌拉地尔组2例出现头晕，体位性低血压，给予调整滴速及对症处理后好转，无心动过速或干咳反应。

3 讨论

硝酸甘油可明显扩张小动脉，也扩张小静脉，降低心脏前后负荷，具有降压同时又有保护心脏的作用，维持重要器官的灌注水平。本组对高血压急症合并心肌梗死、不稳定性心绞痛尤为适用，降压显著。低浓度的硝酸甘油对静脉的扩张作用超过动脉。结果使心室容积变小，末期舒张压降低，而对血管阻力影响小，动脉压可能稍降，心率不变或稍有反射性增快，肺血管阻力和心排血量稍降。较高剂量使静脉回流及心室容积变小，从而降低心脏的前负荷使室壁张力降低，心肌氧耗量降低。

硝普钠是治疗高血压急症的首选药，作用强而短暂：其药理作用是直接扩张血管平滑肌扩张小动脉和小静脉，减轻心脏前负荷，不增加心率，有利于减少心肌的氧耗量，此药需警惕硫氰酸中毒。本组降压疗效显著，如用药剂量大，时间长，冠脉血流减少，易耐药和高血压反跳，并需新鲜避光配置。

乌拉地尔的降压机制，既有选择性阻滞突出后a受体而扩张血管。使血压下降，又有抑制心血管运动中枢交感反馈调节而起降压作用的双重作用。有报道用于治疗高血压急症有效率100%。本组有效率88.9%，较报道偏低，可能与样本量小及老年人压力感受器敏感性减退，对血压调节降低有关。

本文研究表明：年龄超过60岁达到高血压标准为老年人高血压，与老年人大动脉弹性减退顺应性下降有关。老年高血压急症多在诱因下发生，血压急骤升高，造成靶器官损害，易诱发脑出血及生命。快速平稳降压是治疗关键。而静脉应用方法给降压药最为适宜，有利于随时改变药物的需要剂量、浓度、速度。肾功能正常且无心脑血管病变者，血压可降至正常水平；老年人或伴心脑肾损害者应避免急剧降压。降压的安全水平在160～180/100～110mmHg之间，或者平均动脉压降低20%～25%；起初48h的降压，舒张压不低于100mmHg，收缩压不低于160mmHg。根据靶器官受损情况选择合适的降压方案，把握好降压的速率和时间，安全有效的改善衰竭脏器的功能。

[1]孙宁玲.抗高血压药物器官保护研究进展[J].国际心血管杂志，2006，33（3）：70.

[2]2张文武.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：409.

[3]万通，高小梅.硝普钠的毒副作用及防治[J].赣南医学院学报，2000，20：402－403.

[4]郭冀珍.高血压危象治疗对策新进展[J].医学研究杂志，2006，35（7）：7210.

[5]黄绮芳，王继光.高血压降压治疗相关临床试验的几点解读[J].中国实用内科杂志，2009，29（1）：20－21.