婴幼儿浅静脉留置针部位选择的探讨

赵志宏,迟 巍

随着科学技术的不断进步,医疗器械也在不断的改进和提高。在临床工作中静脉留置针输液已广泛应用于儿科[1,2],此操作不但可以减少患儿痛苦,而且提高护理工作质量,因此受到患儿家长及临床护理人员的一致认可。儿科静脉血管选择一般为手背静脉、桡静脉、肘正中静脉、足背静脉、头皮静脉(颞浅静脉和额正中静脉等)。但因手背静脉表浅,易于固定且美观,留置时间长,故在儿科应用中作为首选。现将我病房于2009年1月—2009年6月220例1岁～3岁的住院患儿,分别采取手背静脉和头皮静脉留置针输液的情况进行临床效果比较,报道如下。

1 临床资料

2009年1月—2009年6月在我病房住院的1岁～3岁的患儿220例,按入院日期单双号分为实验组和对照组,两组各110例。实验组男60例,女50例;平均年龄3.1岁;疾病诊断分别为化脓性脑膜炎24例,病毒性脑炎12例,中枢神经系统感染27例,肺炎37例,急性感染 7例,其他疾病3例。对照组男 65例,女45例;平均年龄2.8岁;疾病诊断分别为化脓性脑膜炎22例,病毒性脑炎10例,中枢神经系统感染 27例,肺炎 38例,急性感染8例,其他疾病5例。两组在患儿性别、年龄、疾病诊断、输入液体性质方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

2 方法

2.1 操作方法 实验组选取手背静脉留置针输液。手背浅静脉较为发达,数目多,且相互吻合成静脉网,网的桡静脉汇集向上延续为头静脉,网的尺静脉汇集成贵要静脉。穿刺中首选尺侧的浅静脉,次选桡侧静脉。对照组选取头皮静脉留置针输液,一般选择颞浅静脉、额正中静脉,次选眶上静脉及耳后静脉。两组所用材料均为德国贝朗公司生产的24G安全留置针,穿刺成功后使用3M无菌透明敷料固定,并根据患儿个体情况使用3M弹力绷带绕头1周或绕手掌1周加强固定。两组患儿在每次输液前均使用0.9%氯化钠2 mL通管后接输液器进行输液,输液结束后均使用0.9%氯化钠2 mL脉冲式正压封管。

2.2 观察方法 观察一次穿刺成功率、操作时间(从准备穿刺用物到敷料固定结束为止)、留置时间等。

2.3 统计学方法 计量资料比较使用t检验,计数资料比较使用χ2检验。数据采用SPSS11.5统计学分析软件进行数据分析。

3 结果(见表1、表2)

表1 两组操作时间和留置时间比较

表1 两组操作时间和留置时间比较

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表2 两组输液患儿一次穿刺成功率

4 讨论

患儿住院后家长高度紧张,尤其对静脉穿刺给患儿带来的痛苦和恐惧心理。而头皮静脉留置针输液,需要大约6.8 cm面积的备皮,操作花费时间长,患儿因为穿刺时要固定肢体及头部产生恐惧而加剧哭闹,从而家长和护士心理压力都随之增加。同时备皮增加皮肤划伤和感染的风险,患儿因备皮后出现的特殊“发型”导致的形象改变,也是家长不愿意接受的。实验组采取的手背静脉留置针输液,肢体固定简单,消毒和穿刺操作便捷。由于操作时间短,患儿哭闹的时间短痛苦少,家长和患儿对手背静脉留置针穿刺产生的恐惧明显小于头皮静脉,并且无形象改变担忧。两组在穿刺成功率方面无显著差异(P>0.05)。美国静脉输液协会(INS)制定的《静脉治疗护理实践标准》推荐:72 h内为成年病人常规更换外周静脉导管,不能超过96 h。表1显示,实验组与对照组在留置时间方面有显著差异(P<0.01),可以看出,婴幼儿头皮静脉留置针由于固定较手背静脉存在一定难度,因此手背静脉留置针在留置时间方面优于头皮静脉。

综上所述,实验组和对照组在穿刺成功率和操作时间上没有显著差异,但在留置时间方面实验组明显优于对照组。患儿的手背静脉留置针暴露部位少,活动限制小,不影响患儿保暖,并且易观察输液部位。因此,建议手背静脉留置针可作为1岁～3岁婴幼儿输液首选,次选头皮静脉。

[1] 陈红茹.浅谈小儿静脉留置针的临床应用[J].全科护理,2009,4(7):979.

[2] 蒋莉,李晓萍.小儿静脉留置针临床应用的护理体会[J].家庭护士,2008,6(6):1456-1457.