急诊异位妊娠行开腹手术与腹腔镜手术两种术式的对比分析

王艳香 孙滢滢 魏双梅

【摘要】 目的 探討急诊异位妊娠的最佳手术方式。方法 回顾性分析急诊腹腔镜手术治疗62例和同期急诊开腹手术41例异位妊娠的临床资料,对两组资料的手术情况进行对比分析。结果 所有手术均在腹腔镜下顺利完成,平均手术时间为40 min,除2例出现脐部切口脂肪液化外,余无并发症出现。比较两组手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、术后镇痛及住院时间,两组差异有显著性或非常显著性(P<0.05)。结论 异位妊娠大出血不是腹腔镜手术的禁忌证,急诊腹腔镜治疗异位妊娠是首选的手术方式。

【关键词】异位妊娠;腹腔镜;开腹;急诊

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一,近年来发生率呈上升趋势。输卵管妊娠占异位妊娠95%左右[1]。急诊患者就诊时病情往往较危急,有的已处于休克状态,传统治疗为开腹手术。本院2007年5月至2009年3月在急诊状态下实施腹腔镜治疗异位妊娠62例,与同期急诊开腹手术治疗异位妊娠41例比较,取得了较好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 腹腔镜组62例,年龄22~41岁,平均31.28岁,39例经产妇,23例未产妇;留置IUD史19例,腹部手术史22例(剖宫产16例,异位妊娠1例,阑尾切除2例,卵巢肿瘤剥除3例),既往有盆腔炎病史11例;有停经史49例,阴道不规则流血52例,其中14例出现面色苍白、烦躁或意识淡漠及血压下降等休克征象。B超检查附件包块53例,阴道后穹隆穿刺抽出不凝血3~5 ml者48例。开腹组41例(其中4例无停经史),年龄22~40岁,平均29.12岁,28例经产妇,13例未产妇;腹部手术史13例;低血容量休克9例。经统计学检验,两组术前情况差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法 所有行腹腔镜下手术的患者均给予气管插管、全身麻醉及循环、呼吸系统监测,必要时监测中心静脉压。常规取脐下缘为第1穿刺点,注入CO2气腹,置入10 mm Trocar,并使气腹维持腹腔压力在1.8 kPa。取头低足高位,置入腹腔镜镜头,探查明确病变部位后,镜下取两侧下腹部麦氏点为第2,3穿刺点,置入5 mm及10 mm Trocar,吸尽积血,全面探查盆腔情况,明确异位妊娠的部位和类型,决定手术方式。急诊开腹手术照常规进行。

1.2.1 输卵管切除术 共42例,适用于无生育要求的病例,自患侧输卵管伞端,使用PK刀(英国佳乐,射频离子束刀),电凝切断系膜直至峡部,切断输卵管峡部及病变组织,装入塑料标本袋内自10 mm穿刺孔取出。

1.2.2 输卵管开窗术 共18例,适用于有生育要求的病例。确认输卵管妊娠部位后,未破裂者,于薄弱处纵行电凝切开1~2 cm,钳夹或吸出内容物,并放置入水中漂洗,以证实绒毛组织存在。反复冲洗创面,电凝残留绒毛组织和出血点,残面不予缝合,对于未见明显绒毛者,术后予以甲氨喋呤(MTX)50 mg加入20 ml生理盐水肌内注射以预防。

1.2.3 卵巢部分切除,电凝止血共2例,适用于卵巢妊娠者。用电刀切除妊娠部位的卵巢,创面用双极电凝止血。

2 结果

2.1 治疗效果及术中情况 62例急诊腹腔镜手术均成功,无一例中转开腹,其中14例为低血容量休克患者。所有病例均经病理证实。手术方式:输卵管切除42例,输卵管开窗取胚18例,卵巢部分切除2例。

2.2 术后情况 腹腔镜手术后恢复良好,疼痛轻,无需应用镇痛药;术后6 h拔除尿管下床活动,12 h进流食;术后静脉应用抗生素3 d,62例均痊愈出院。急诊开腹手术患者其住院时间较腹腔镜组延长,术中出血量较腹腔镜组多、肠蠕动恢复时间与腹腔镜组比腹腔镜组慢,两组在住院时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间方面经统计学处理,差异有明显统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

3.1 腹腔内大出血并非是腹腔镜手术禁忌证 异位妊娠合并低血容量休克,由于腹腔内积血多,腹腔内压力高,视野不清,进气慢,给手术增加了难度,但只要术中处理得当,也能成功完成手术。本文腹腔镜组14例低血容量休克者均成功完成手术,无一例中转开腹。因此,笔者认为腹腔大出血并非急诊腹腔镜手术的禁忌证。急诊腹腔镜手术治疗异位妊娠大出血是安全、可行的[2]。

3.2 急诊腹腔镜手术治疗异位妊娠的优越性 腹腔镜较肉眼直视有着更清晰的视野,同时还具有对全身创伤轻、腹腔脏器干扰小、术后恢复快等诸多优点。急诊腹腔镜对异位妊娠的危重患者更具有重要意义,急诊腹腔镜手术治疗异位妊娠对腹腔干扰少、术中出血少、术后恢复快、疼痛轻、肠蠕动恢复早、住院时间短,有益于保持生命体征的平稳。同时,行急诊腹腔镜缩短了保守观察时间,对挽救患者的生命和术后恢复具有积极的意义[3]。随着腹腔镜技术的普及,异位妊娠的诊治将进入1个崭新的时代。急诊腹腔镜手术治疗异位妊娠是首选的手术方式。

参 考 文 献

[1] 展爱华.急诊腹腔镜治疗异位妊娠87例临床分析.实用妇产科杂志,2005,21(11):690.

[2] 李莉,施永鹏,王敏芳,等.电视腹腔镜下治疗异位妊娠561例分析.中国内镜杂志,2001,7(3):5253.

[3] 罗丽莉,左绪磊.异位妊娠大出血的腹腔镜手术处理.中国内镜志,2000,7(3):50.