深Ⅱ度烧伤创面削痂深度对愈后影响的探讨

宋宗和

【摘要】 目的 探讨深Ⅱ度烧伤创面削痂的最佳深度。方法 收集本科入院的深Ⅱ度烧伤为主并有削痂手术指征的烧伤患者共21例,每例患者同一创面分为2个对照区域,分别采用传统削痂(治疗组)及薄层削痂(对照组),对愈合情况比较。结果 两组创面愈合均良好(P>0.05);与对照组比较,治疗组疤痕轻(P<0.05)。结论 薄层削痂的手术方法出血少,止血容易,省时,易掌握,可减轻疤痕。

【关键词】深Ⅱ度烧伤;削痂;深度

深Ⅱ度烧伤创面由于其坏死组织的持续存在,经常会引起创面局部过强的炎症反应,导致感染和局部组织的进行性损害,从而影响创面的愈合进程[1]。深度烧伤创面修复一直是烧伤外科领域的重要研究课题。2006年1月至2008年10月本科对深Ⅱ度烧伤创面伤后48 h内施行削痂,观察对深Ⅱ度烧伤创面采用不同削痂深度所取得的不同临床效果,探讨深Ⅱ度烧伤创面削痂深度与愈后的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月至2008年10月本科收治的以深Ⅱ度烧伤为主并有削痂手术指征的烧伤患者共21例,其中男14例,女7例,平均年龄(26.79±6.3)岁,烧伤面积(30.3±5.8)%總体表面积(TBSA)。患者入院前创面未作任何处理,入院后创面行常规清创,外用100 g/L磺胺嘧啶银冷霜,同时抗休克治疗。

1.2 方法

1.2.1 休克期观察 烧伤休克期应用瑞金公式估计补液量,并根据尿量调节,术中输液不记其内。观察患者的尿量、心率、末梢循环等反映血容量是否充足的指标及有无并发症产生。

1.2.2 手术方法 所有的患者都自愿接受试验。选择烧伤深度相对均匀的深Ⅱ度烧伤创面进行观察,将每例患者同一创面分为2个对照区域。治疗组采用薄层削痂手术:保留变性真皮,透过薄痂可见正常毛细血管。对照组采用传统削痂手术,创面削痂后采用自体刃厚皮片移植消灭,缝合固定,加压包扎,3 d后换药检查创面情况。

1.3 观察指标

1.3.1 植皮组术后7~9 d左右观察皮片存活情况,按以下标准评判疗效[2]。①优:移植皮片完全成活,颜色正常或接近正常;②良:移植皮片大部分成活,小片区域积液,经换药愈合;③差:植皮皮片大片坏死、溶化,创面需再次手术植皮消灭。

1.3.2 后期随诊疤痕情况按温哥华烧伤疤痕评定量表评估并观察皮脂腺囊肿出现率情况。

1.4 统计学处理 所有数据采用配对t检验进行分析。

2 结果

2.1 治疗组愈合优17例,良4例,对照组优16例,良5例,所有病例无差愈合,两组间无显著性差异(P>0.05)。

2.2 愈合后6个月门诊随诊疤痕情况,按温哥华烧伤疤痕评定量表评估,治疗组4分13例,5~8分8例;对照组4分5例,5~9分16例。两者间有显著性差异(P<0.05)。治疗组疤痕较轻。对照组无表皮样囊肿病例,治疗组有1例出现表皮样囊肿,经切除治愈。

3 讨论

3.1 深Ⅱ度烧伤创面有着其独特的病理生理过程,其后果更甚于一般外伤(如刀割伤)。其根本原因在于烧伤造成的坏死组织本身。创面坏死组织的存在是不利于创面愈合的重要因素之一,常可导致烧伤创面早期发生进行性加深[3]。而组织进行性损害的发生往往与创面局部过强炎性反应程度有关,创面坏死组织的存在则又是引起局部过强炎性反应的重要原因。

3.2 近年来对复合移植的研究较多,目的是为了提高修复质量,减少供植皮区疤痕增生挛缩。但亦有感染某些疾病的隐患[4]。为了有足够厚度真皮,对深Ⅱ度烧伤创面采用薄层削痂,保留少许变性真皮与薄层自体皮移植修复创面,并与采用传统方法治疗后创面比较,随访证实可减少疤痕增生程度,改善外观及功能,与黄晓元等[5]报道的结果相近。采用薄层削痂手术由于保留了一层变性真皮,术中不需要止血带,出血少,止血容易,省时,易掌握。

3.3 移植皮片早期主要靠渗液营养,数天后皮片与受皮区才建立血液循环,变性真皮渗液相对较少,可在削痂后创面“井”字型划开,以增加血浆样渗出,改善皮片营养,促进血供建立。本组病例无一例植皮皮片愈合不良,说明本方法是可靠的[5]。

3.4 清除深Ⅱ度烧伤坏死组织,加速创面愈合:早期清除深Ⅱ度烧伤坏死组织,可减少创面感染,加速创面愈合并提高愈合质量。常规削痂强调将变性、坏死组织彻底削除,以利植皮皮片成活,手术中出血多,且削痂深度不易掌握,过浅达不到坏死组织彻底削除的要求,过深导致脂肪外露,手术费时,人手要求多,不利基层医院开展。采用薄层削痂手术由于保留了一层变性真皮,术中不需要止血带,出血少,止血容易,省时,易掌握。

参 考 文 献

[1] 贾赤宇,陈壁.复合皮研究的回顾与展望.中华烧伤杂志,2002,18(1):8.

[2] 牛亚明,严国标,李民.深Ⅱ度烧伤创面削痂深度的探讨.实用临床医学,2006,7(7):73.

[3] 韩春茂.积极开展烧伤创面愈合研究.2002,18(1):5.

[4] 黎鳌.黎鳌烧伤学.上海科技出版社,2001:3848.

[5] 黄晓元,杨兴华,雷少榕,等.变性真皮与自体皮复合移植修复手部深度烧伤.2001,17(1):60.