重症急性胰腺炎的中西医结合治疗体会

吴恩柱 文凤琴 王定新 吴林海 余兴旺 何宝银

【摘要】 48例重症急性胰腺炎患者应用中西结合治疗,其中男13例,女35例,中转手术4例,中转手术率为8.23%,并胰周脓肿3例,胰腺假性囊肿4例,胰瘘1例,死亡1例,转外院2例。

【关键词】重症胰腺炎;中西医结合;治疗体会

急性胰腺炎是外科常见急腹症,重症急性胰腺炎发病急、变化快,临床表现复杂,治疗相当复杂困难。根据国内外文献报道其死亡率约为18%~40%,本科自1998年10月至2009年8月共收治重症急性胰腺炎48例,应用中西结合保守治疗为主,取得了较好效果,现将治疗体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男13例,女35例,年龄32~76岁,平均54岁。所有病例均符合1996年中华医学会外科学会胰腺学组提出的诊断及分级标准[1]。其中重症Ⅰ级28例,重症Ⅱ级20例,依次為循环系统10例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3例,急性肾功能障碍4例,肝功能障碍2例,消化道出血1例。

1.2 治疗方法 ①基本疗法:所有病例均予以禁食,持续胃肠减压,补液扩容,纠正水电解质紊乱及酸硷平衡。并根据病情给予山莨菪碱、甲氰咪胍、抑肽酶、生长抑素八肽奥曲肽等药物;②抗生素的使用:选用能通过血胰屏障的广谱抗生素或根据细菌培养及药敏试验选用抗生素。笔者一般多选用三代头孢菌素类加洛美沙星之类;③中医中药:笔者多采用自拟的通腑清胰汤加减,方药为:生大黄(后下),芒硝、栀子、丹皮、赤芍、木香、元胡、水煎2次,合为400 ml,分4次/d,100 ml/次,从胃管内注入,注药后挟管2 h;④中药保留灌肠:对于肠麻痹严重而呕吐频繁、腹胀较重者用中药煎剂做保留灌肠,500 ml/次,经肛管滴入;约需15~20 min,然后左右翻身变换体位,以利于中药进入更深更远处而充分被吸收起效;⑤手术治疗:本组4例患者因保守治疗后病情加重,胰腺组织坏死,胰周及腹腔较多量血性渗液,即做了剖腹探查术,胰腺被膜切开,坏死组织清除加多管引流术,术后继续中西结合治疗,1例因术后并发症死亡,3例治愈。

2 结果

48例中,重症Ⅰ级28例全部治愈,重症Ⅱ级20例中中转手术4例,死亡2例(死亡病例均死于2个以上器官功能衰竭),转外院2例,手术后病例有2例并发胰周脓肿,有1例并发胰腺假性囊肿,待后做了二期手术治愈。

3 讨论

祖国医学认为,急性胰腺炎急性期是由于湿热蕴结,气机不展而发病,治则应以泄热化湿,宣通气机,泻下解毒为大法。故笔者使用方药以生大黄为君药的通腑攻下方,国内有报道大黄对内毒素性发热及肠道内毒素有明显的抑制作用,能显著降低血浆内毒素水平[2]。大黄能保护肠黏膜屏障,消除氧自由基对多器官功能损伤或衰竭有一定的防治作用。有文献报道大黄有抑制胰蛋白酶、脂肪酶及淀粉酶的活性作用。另外大黄能改善肠道及胰腺微循环,对炎性反应早期毛细血管通透性增加,渗出和水肿有明显抑制作用。重症急性胰腺炎发生感染后死亡率增高,肠道细菌移位是引起感染的主要原因之一,上海瑞金医院研究认为应用中药通里攻下法治疗重症胰腺炎,能减轻内毒素血症和保护肠黏膜,防止肠道细菌移位[3]。

近年许多文献报道认为对重症胰腺炎行早期手术治疗,其MOF、腹腔感染的发生率及死亡率均明显高于早期非手术治疗患者,并有许多保守治疗成功的病列。本科应用中西医结合治疗能使重症患者平稳度过急性反应期,并对全身感染有抑制和防治作用,使患者由急性重症期平稳度过到病程后期,提高了非手术治愈率。

由于重症胰腺炎患者早期需要禁食和胃肠减压,故予以中药煎液保留灌肠,因结肠黏膜下血运丰富,血流旺盛,具有结肠透析作用。本组治疗效果较为满意,手术率、并发症率及死亡率明显降低。

在应用中药治疗过程中,笔者认为中药灌肠应选1820号导尿管,插入直肠15~25 cm,点滴灌肠,药液需持续10~15 min,并需掌握中药温度与体温相近,灌药完毕应在床上左右翻几次身,持续10~15 min/次。在中药治疗过程中,患者往往大便次数增多,少数患者可出现腹泻现象,故需注意水电解质平衡。

参 考 文 献

[1] 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案).中华外科杂志,1997,35(12):773.

[2] 焦东海,沈学敏,景炳文.单位大黄治疗急性胰腺水17提研究.中医杂志,1994,35(3)172.

[3] 刘永雄.第六届全国胰腺外科学术会议纪要.中华外科杂志,1997,35(3):160.