气管插管术后口腔护理方法的改进

蒋红燕

（桂林市人民医院五官科，广西 桂林 543001）

气管插管术为紧急解除上呼吸道阻塞、保证呼吸道通畅、抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效急救方法。临床上常用的插管方式为经口气管插管和经鼻气管插管。经口气管插管操作具有简便迅速、创伤小、排痰容易等优点，目前临床上广为应用。口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，经口气管插管患者由于不能进食，机体免疫力低下，口腔处于经常性开放状态，增加了口腔感染的机会[1-2]。经口腔气管插管的病人口腔内留置有管腔较大的气管导管和牙垫，固定导管与牙垫的胶布又阻碍了进入口腔内的通道，运用传统的口腔护理方法，难以进行彻底有效的清洁，极易导致口腔并发症的发生。我们在临床护理实践中对经口气管插管术后的口腔清洁护理操作程序进行了改进，取得了较好的临床疗效。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2009年5月在我院ICU行经口气管插管的患者62例。将纳入患者随机分为两组，治疗组32例，对照组30例。治疗组男23例，女9例，年龄21～79岁，平均56岁，插管时间为2～26 d，平均17.5 d，其中神经系统疾病15例，呼吸系统疾病10例，外科手术后2例，其它5例；对照组男20例，女10例，年龄17～71岁，平均53岁，插管时间为4～28 d，平均18.2 d，其中神经系统疾病17例，呼吸系统疾病8例，多发性复合伤1例，其它4例。所有插管前口腔黏膜完整，插管后立即送检痰培养均为阴性。两组患者在性别、年龄、气管插管时间等方面比较，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组由2名护士共同进行操作。先去除胶布，松开牙垫固定绳，测量插管深度。一名护士固定患者头部和气管插管，另一名护士按常规方法进行操作，一手持压舌板，一手持弯血管钳夹紧棉球，按双氧水棉球擦拭去污→生理盐水棉球清洁→0.5%的碘伏棉球消毒的顺序擦净口舌、牙齿、颊部、舌苔、上颚等各个部位，最后用50 mL注射器抽吸口腔护理液，从高处注入患者口中，再用吸痰管从低处吸出，进行口腔冲洗，直至冲洗液澄清无味为止，吸尽口腔内残余的液体，更换牙垫，固定牙垫和气管导管，每日2次；治疗组由2名护士共同操作。先去除胶布，松开牙垫固定绳，先擦拭可视部分，再在麻醉咽喉镜明视下用棉球蘸口灵按以下程序进行擦拭：右侧下牙咬面→内面→舌下面→舌上面→上牙咬面→内面→上颚→舌根→咽颊部，棉球沾口灵涂擦口腔粘膜及牙。将气管导管和喉镜向右侧移，暴露左侧口腔，同样的顺序在麻醉咽喉镜明视下擦拭左侧口腔各部位。吸尽口腔内残余的液体，更换牙垫，退出麻醉咽喉镜，固定牙垫和气管导管，将系带系好，长胶布加固，每日2次。

2 结果

治疗组口臭、霉菌、溃疡和牙菌斑的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组口腔护理效果比较（n）

3 讨论

经口气管插管建立人工气道是危重症抢救和治疗的重要手段。经口气管插管患者无法进食，机体抵抗力下降，口腔的自净作用和局部粘膜抵抗力减弱，加上分泌物堆积于口腔，容易产生硫氨基和氡类物质等，从而引起口臭、口腔溃疡糜烂，出现口腔异味，口腔感染症状[3]。口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁、湿润、预防疾病的手段之一[2]。经口气管插管患者口腔内既有插管又有牙垫，口腔不能闭合，使用传统的口腔护理方法不能彻底清洁口腔。由于气管导管的阻挡，冲洗法凭借注射器的冲力只能将附着于牙面的软体清除，很难将黏附在黏膜表面的细菌及污物冲净，尤其是死角部位的细菌及污物残留会导致口臭、口腔感染和牙菌斑。口灵主要成份为茶多酚,为纯天然绿色植物,无毒副作用,在防止口腔感染、修复粘膜溃疡、去除口臭效果确切[4-5]。本研究中治疗组口臭、霉菌、溃疡和牙菌斑的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。在麻醉咽喉镜明视下进行擦拭，护士能始终在明亮清楚的状态下彻底清洁口腔内各死角部位，且用棉球蘸口灵擦拭口腔黏膜及牙体，可明显降低经口气管插管患者口臭、口腔溃疡的发生率，达到有效的清洁效果。

[1] 崔 焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社,2001：144.

[2] 邓 洁,郑修霞,宫玉花,等.经口气管插管患者口腔护理现状[J].中华护理杂志,2005,40(8)：623-624.

[3] 王舜娟,陈秋芳,钟 华,等.冲洗法在经口气管插管病人口腔护理的临床应用研究[J].护士进修杂志,2004,19(8)：685-686.

[4] 陈玉琴,任华蓉.经口气管插管病人口腔护理方法的改进[J].职业卫生与病伤,2003,18(4)：313.

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