高频电刀联合PPH治疗重度混合痔

刘 丰

（广东省佛山市顺德区北滘医院，广东佛山 528311）

混合痔是肛肠外科常见疾病之一，其发生率逐年增高[1]，探讨混合痔有效的治疗方法成为我院研究的热点问题。本研究通过对我院收治的90例重度混合痔患者的治疗情况进行观察和分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年1月～2009年3月肛肠外科收治的混合痔患者90例作为观察对象，其中，男50例，女40例；年龄40～53 岁，平均（45.6±6.7）岁；病史 3～18 年。 所有患者均有不同程度的大便带血及痔块突出等临床症状，参照2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组制订的混合痔的诊断标准，90例患者均确诊为混合痔患者，临床分度：Ⅲ度50例，Ⅳ度40例。90例患者均在知情同意的情况下，依据治疗方式不同分为观察组（60例）和对照组（30例）。两组患者性别构成比例、年龄分布、临床症状等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统的外剥内扎术治疗。观察组，首先用高频电刀处理皮赘和静脉曲张性外痔，对创口进行电凝止血，然后再行吻合器痔上黏膜环切术（PPH）。腰硬麻后，患者取折刀位，扩肛到四指，用无创伤钳夹住母痔的肛周缘皮肤，使痔核和直肠下端黏膜轻度外翻。以高频电刀行外剥内扎，取反“V”形切口，从外痔顶部切开皮肤，至外痔外侧缘，高频电刀电凝剥离外痔组织，包括外痔血管袢和纤维增生组织，保留部分外痔皮肤即三角形皮瓣，将外痔部分完全剥离至齿状线上约0.3 cm，在内痔基底部双重结扎，切除部分痔核。然后放入肛门扩张器同时固定在肛周皮肤，放入半环形肛镜缝合器，在距离齿状线上4 cm左右从3点左右开始，用组件中缝线顺时针方向缝合一圈。注意缝合在黏膜下层，防止引起女性患者阴道损伤。将吻合器头深入直肠内，荷包缝线远端打单结通过带线器将缝线通过侧孔引出并且持续牵引，旋紧吻合器到底部[2-3]。术后肛管置裹石蜡油纱胶管引流。两组患者术后注意应用抗生素，补液。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症、术后疼痛情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的比较

两组患者手术时间，对照组明显多于观察组；术中出血量、住院时间高于观察组，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 两组患者术后并发症、术后疼痛情况的比较

见表2。由表2可知，术后并发症、术后疼痛情况观察组明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的比较（±s）Tab.1 Comparison of operation time,bleeding in the operation and hospital time in two groups(±s)

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的比较（±s）Tab.1 Comparison of operation time,bleeding in the operation and hospital time in two groups(±s)

与对照组比较，*P＜0.05

对照组观察组组别 例数30 60手术时间（min）31.5±7.5 21.6±6.6*术中出血量（ml）45.4±3.5 12.6±2.4*住院时间（d）4.0±2.0 10.5±3.0*

表2 两组患者术后并发症、术后疼痛情况的比较[n（%）]Tab.2 Comparison of complication,ache after operation in two groups[n(%)]

3 讨论

痔是临床常见的疾病和多发性疾病之一，其发病率约为40%，占肛肠疾病的90%左右[4]。其中混合痔主要是指病灶位于齿状线上下，表面被直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖，是国家中医药管理局列为难治病症之一[5]。传统治疗重度混合痔的手术方法主要是外剥内扎术，其对于痔核分界、孤立性的混合痔效果良好，但是对于多发性效果稍差，同时术后疼痛和并发症的发生率较高。PPH技术的不断发展，其联合高频电刀治疗重度混合痔也在临床广泛应用，其手术操作要点主要是直肠黏膜下荷包缝合，注意荷包起点、止点、深浅、松紧程度等方面，不仅严重影响手术效果，而且对于预后也有重要的作用。其中尤其是要更加注意对于女性生殖系统的影响。高频电刀的联合应用能够更好地达到对于微血管硬化的止血效果，从而减少吻合口缝扎止血，提高手术速度的同时降低了术中出血量，进而利于恢复[6]。

本研究通过高频电刀联合PPH治疗的观察组和传统治疗的对照组进行比较，结果表明，观察组手术时间、术中出血量、住院时间均明显低于对照组，同时观察组患者术后尿潴留、肛门肿胀以及便中带血、术后疼痛均明显低于对照组。提示高频电刀联合PPH治疗重度混合痔临床疗效显著，预后良好，值得临床推广应用。

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[6]牛月瑶.ZZ型肛肠综合治疗仪治疗环状混合痔168例[J].中国医药导报,2007,4(21)∶107.