精囊腺疾病的超声临床诊断价值探讨

柳 健

广东清远市中医院（511500）

近几年来，随着超声技术的不断发展，图像分辨率的不断改善，超声检查已成为诊断精囊腺疾病的重要方法之一。经直肠B超（transrectal ultrasonography，TRUS）对男性精囊疾病的诊断和治疗颇有价值，正成为泌尿外科的常规诊断工具之一。为了探讨超声诊断精囊腺疾病的临床价值，本次应用直肠超声探头对80例精囊腺病变进行经直肠超声探查，后经穿刺、手术和（或）CT扫查证实为急、慢性精囊炎、精囊囊肿、精囊腺结核、精囊结石和精囊腺转移癌。现作总结，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

80例精囊腺疾病患者，年龄22～91岁，平均65.3岁，其中50岁以上67例，占83.75%。80例患者中主诉血精者63例， 有血尿者13例，有性功能减退者25例，不育者12例，发热者17例，共有异常精囊腺130例，对此进行了经直肠超声检测。

1.2 仪器及方法

使用GE-730Expert彩色多普勒超声仪，阴道探头经直肠检查，阴道探头频率范围5.0～9.0MHz。超声检查前，必须排空大便，并且将肛门及其周围清洗干净；检查时，患者屈膝、曲髋左侧卧位。探头面置耦合剂，套避孕套，外涂耦合剂缓缓插入肛门，此时患者膀胱内需有少量的尿液。调节探头的深度、方向。当精囊腺清晰显示在荧光屏上时，仔细观察精囊腺的形态、内部回声，邻近组织器官的数据及彩色多普勒频谱。探查时，正常精液为无回声区，并且后方增强效应明显，探头挤压精囊时可见囊液晃动[1]。

2 结 果

2.1 精囊炎

精囊轮廓不同程度增大或星管状结构，结构内分室，厚径超过10mm，囊壁粗糙增厚或模糊不清，与周围组织分界不清晰。

2.2 慢性精囊腺炎

射精管囊肿的边缘常会见到呈点状强回声的钙化灶围绕，囊内回声明显减低，不均匀，存在细小点状回声的为慢性精囊炎患者。

2.3 急性精囊腺炎

精囊腺肿大，内部为不均匀性强回声并与较多 的小分隔状低回声交错分布，边缘毛糙、模糊，且表面迂曲消失。急性病例囊内可见粗大点状回声，囊内分室明显。

2.4 精囊腺结核

可见精囊腺的边缘不规则，内部可见点状或者片状强回声区。报道称CDFI显示并无彩色血流信号及多普勒频谱[2]，检测结果与报道相符。

2.5 精囊囊肿

精囊体积增大.形态失常，边界不平整且模糊。内部呈低回声，且扭曲状的条束结构中断或消失。侧面可见小结节，边缘不规则。

2.6 精囊结石

精囊结石声像图表现为在精囊后壁的前方可见大小不等的强回声，因为常伴有慢性精囊炎，所以小结石的声影常缺如或伴弱声影。但是，如若结石较大则声影较明显。

2.7 精囊腺转移癌

精囊腺转移癌多为前列腺癌蔓延而来，此次检出患者即是。超声图像表现为转移癌与原发癌灶分界不清晰、形态失常，双侧精囊腺呈不对称状。

精囊腺病种与发病部位的关系见下表1。

3 讨 论

精囊腺，是一对长椭圆形囊状器官，上端膨大、游离为精囊底，中部为精囊体；是男性生殖器官的附属腺和一个参与分泌的器官。其分泌的黏液，不仅为精子提供载体和营养物质，而且对精子的运送与储存起着重要作用。即为精囊腺产生黏液是精子运送和储存的基础[3]，精囊病变势必会影响精子的生存与活力，进而导致男性不育。因此，精囊腺疾病的早期诊断具有重大的临床意义。

表1 精囊腺病种与发病部位的关系 单位：（例）

目前，国内外对精囊腺疾病的超声诊断报道较少[4]。绝大多数基层医院均未配备专用直肠探头，这是因为直肠探头成本高、使用率低等多种原因，然而阴道探头则相对普及。本次研究采用阴道探头经直肠途径进行超声检查诊断精囊疾病，对急、慢性精囊炎、精囊囊肿、精囊结核、精囊结石和精囊转移癌的超声诊断准确，声像图清晰明显，具有重要的临床应用价值。且经直肠超声检查不受骨骼、肠气、肥胖等因素影响，而且经直肠超声由于探头频率高，距精囊位置近，避开了肠内气体、耻骨的干扰，其高频脉冲显著提高了超声图像的分辨率[5]，故获得图像十分清晰，可显示经腹超声不能显示的微小病灶[1,2]。

本次探查结果中，慢性精囊腺炎为61例，占患者的76.25%。精囊炎病理上为精液滞留，精囊腺管纤维增生，管腔扩大，极少数缩小。临床常出现间断性血精，慢性性功能减退及排尿不适等症状。慢性精囊炎多是因为细菌感染引起的，还有是因急性精囊炎治疗不及时或是不彻底引起的。表现为排尿不适，侧阴囊坠胀疼痛或红肿，疼痛放射至腹部、大腿根部等症状。其临床症状较急性输精管炎轻，起病缓慢，且反复发作，常伴发睾丸、附睾炎，影响其正常的生活和工作。除了排尿不适，还会出现血精，一般是在射精的时候才会被发现，它是精囊炎的主要特征，出现这样的情况，患者经常会精神紧张，产生恐惧的心理。慢性精囊炎的早期确诊对治疗非常重要，应该及时发现及时治疗，以减小患者的紧张、恐惧心理。本次探查的急、慢性精囊炎、精囊囊肿、精囊腺结核、精囊结石和精囊腺转移癌等患者，后经穿刺、手术和（或）CT扫查证实诊断结果均与超声直肠诊断结果相符，为后续治疗提供了重要的临床资料[3-5]。

阴道探头经直肠超声可获得高清晰的精囊疾病声像图，操作简便、安全、无痛苦、简便、快速易行，费用低，可反复多次使用，而且本次患者在接受直肠超声检查时未出现剧烈疼痛、出血、痉挛等反应。因此，如将经直肠超声广泛应用于对精囊腺疾病的检查，将会给临床医师提供更多、更准确、更有价值的信息，对临床确诊治疗具有重要意义。

[1]Kuligowska E,Baker CE,Oates RD.Male infertility：role of transrectal US indiagnosis and mangement[J].Radiology,1992,185(2)：353-360.

[2]姜伟,王英英,王伟群等.精囊结核的超声诊断2例[J].中国超声医学杂志,1999,15(5)：335.

[3]周永昌.郭万学.超声医学[M].5版,北京：科学技术文献出版社,2006.

[4]周毅,王风,祝之明等.实时超声显像经直肠检查精囊的研究[J].中华物理医学杂志,1989,11(3)：140-143.

[5]赵恒茂,潘子目.B超诊断精囊腺疾病的临床分析[J].中华超声影像学杂志,1994,3(4)：177.