38例小儿过敏性紫癜临床分析及护理对策

张静

(河南大学淮河医院 河南 开封 475000)

过敏性紫癜又称舒-亨综合征,是由某些过敏因素引起的毛细血管变态反应性疾病。小儿过敏性紫癜(HSP),是儿童时期最常见的一种血管炎,以毛细血管变态反应性炎性反应为病理基础。临床特点除皮肤紫癜外,常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等[1]。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组38例患儿均符合1990年美国风湿病协会(ACR)制定的诊断标准。男21例,女17例,年龄4～13岁,平均年龄7.8岁。病程3～6周,平均住院30.5d。

1.2 临床分析

发病率、好发区域,38例中,初次发病者35例占92.11%,复发者3例占7.89%。农村患儿发病率高33例占89.47%,城市患儿占10.53%。发病诱因(表1)。发病季节,本组38例,第一季度13例,以3月份最多,占全年的34.21%,第二季度15例,4、5月份最多,占39.47%,第三季度3例,占7.9%,第四季度7例,以12月份最多,占18.42%。

1.3 临床分型

临床以单纯皮肤型较多,其次为胃肠型和肾型(表2)。

2 护理对策

2.1 心理护理

加强对患儿及家长HSP知识的宣教,热情接待患儿及家属,对询问的问题耐心解答,拉近护患之间的情感交流,建立互信,消除其忧虑、恐惧、自卑心理,保持乐观情绪,在护理患儿时动作轻柔、准确,积极配合医护人员的治疗、护理工作,以共同树立治愈疾病的信心。

表1 38例HSP发病诱因

表2 38例HSP各型住院人数比例(%)

2.2 饮食护理

饮食管理是治疗HSP的重要手段之一,小儿正处于生长发育阶段,因此正确的饮食指导非常重要。发病期应严格限制动物蛋白的摄入如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、牛奶等,尤其是海产品。嘱患儿清淡卫生、质软易消化、多维生素饮食,胃肠道症状较重或出血多者需禁食。若长期使用糖皮质激素则要限制钠盐,以免水钠潴留并加重肾脏损害。

2.3 皮肤护理

皮疹及皮肤紫癜是本病的主要特征之一,多发生在四肢、下肢及臂部尤多。由于皮疹常有血浆渗出,可使紫癜呈疱疹样。因此要观察皮疹形态、数量、部位、颜色及消退情况,是否反复出现,每日详细记录皮疹变化情况。保持皮肤清洁,防擦伤、抓伤,如有破溃应及时处理,穿着清洁、舒适、柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣,并经常换洗,保持床铺清洁、平整、干燥、无碎屑,注射时要避开皮肤紫癜处。皮疹无破溃时可用1%炉甘石洗剂外涂,每日数次,以达到止痒作用。若形成糜烂或溃疡面,用1%硼酸溶液湿敷效果较好。通过上述措施,无一例发生皮肤感染。

2.4 消化道症状的护理

由于胃肠道的局部免疫反应,浆细胞增生,可致肠壁发生紫癜、水肿、出血。临床可出现不同程度的腹痛、腹泻、呕吐、呕血及便血等。腹痛一般阵发性剧烈腹痛为主,可伴呕吐,但呕血少见。部分患儿可有黑便或血便。在病情观察时应注意腹痛的性质、程度、呕吐及便血的量,必要时取标本送检并及时通知医生给予对症处理[2]。

3 出院指导

紫癜恢复期需注意劳逸结合,注意身体锻炼,适当的增加蔬菜与水果的品种,增强体质,定时通风换气以保持室内空气清新。注意随气候变化,及时增减衣服,避免受凉,预防上呼吸道感染。注意避免与花粉、尘螨、化学物品、油漆等致病原接触,尽量不要养宠物,以减少与动物皮毛的接触,已明确致敏原的,避免接触HSP的诱发因素。避免食用不洁食物,饭前洗手,预防肠道寄生虫感染。指导家长按医嘱坚持给患儿服药,讲解药物的作用及不良反应,并定期复查。不慎接触过敏原时,应仔细观察反应,注意有无皮肤紫癜及腹痛的发生,发现症状及时就诊。

[1]王慕逖.儿科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000.

[2]岳军,刘伟娟.小儿过敏性紫癜70例临床治疗观察[J].中国小儿血液,2001,6(6):257～258.