西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数的重测信度

陈蔚,郭燕梅,李晓英,王娜,黎春华,瓮长水

膝骨关节炎(osteoarthritis,OA)是好发于老年人的常见疾病之一,其发病率随着年龄的增加而逐年增高。膝骨关节炎为膝关节软骨的非炎症性退行性改变,患者常表现为膝关节疼痛和日常活动能力下降。日常活动能力的下降常使患者在执行社会角色功能时受到影响,而导致患者功能障碍或失能等问题[1]。随着社会人口的老龄化,骨关节炎的社会经济负担已被认为是一个重要的世界性卫生问题[2]。西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数是由美国风湿性关节炎临床研究组(Outcome Measures in Rheumatology Clinical T rials,OMERACT)创建并推荐的测量工具[3-4],也是目前用于评估髋关节或膝关节骨关节炎应用最广泛的测评工具[5-6]。我国已有许多文献报道应用WOMAC骨关节炎指数作为膝骨关节炎患者康复治疗前后的有效评价指标。我们对WOMAC骨关节炎指数的重测信度进行研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009年9月～12月,解放军总医院南楼康复医学科对自愿参加WOMAC骨关节炎指数测试并签署知情同意书的24例膝骨关节炎患者,以辅助指导形式完成了该量表的测试与重测工作。其中男性14例,女性 10例;年龄 47～89岁,平均(69.8±11.7)岁。

患者的入选标准均符合美国风湿病学会2001年制定的膝骨关节炎诊断标准[7],即膝关节疼痛患者具备下列7项中的3项者即可做出诊断:①年龄≥50岁;②晨僵时间＜30 min;③关节活动时有骨响声;④膝关节检查提示骨性肥大;⑤有骨压痛;⑥滑膜无明显升温;⑦放射学检查有骨赘形成。排除标准:①不愿参加WOMAC骨关节炎指数的测试;②无法正确理解和完成WOMAC骨关节炎指数测试。

1.2 测评人员 WOMAC骨关节炎指数虽然是一个疾病特异性自我评估问卷调查量表,但为了防止因患者的漏评而造成数据丢失[8],我们要求测评人员辅助性地指导患者完成量表的测试与重测。2名测评人员均经过WOMAC骨关节炎指数测试方法的正式培训,对该量表的内容、结构、意义和评分要求均有共同的理解和认识。2名测评人员对双膝有临床症状的患者进行测评前,均告诉患者以自觉症状较重的一侧膝关节作为测评对象。在同一天(24 h内),先由1名测评人员对受试者进行第1次测试,6～8 h后,再由另1名测评人员对受试者进行第2次重测。2名测评人员独立完成各自测评结果的得分计算和数据录入。

1.3 测量工具 WOMAC骨关节炎指数是评估疼痛、僵硬和身体功能障碍的一个多维的疾病特异性自我评估问卷调查量表[5-6]。该量表包括5个疼痛项目、2个僵硬项目和17个涉及日常活动完成困难程度的功能项目。最初的WOMAC骨关节炎指数有2个应用版本,视觉模拟评分(VAS)法和五方格评分法,两者的度量属性相似[5-6,9]。我们使用VAS应用版本。所有的24个项目都采用100 mm的VAS评分尺,范围从0 mm(没有疼痛、僵硬或困难)到100 mm(极端疼痛、僵硬或困难)。WOMAC得分范围:疼痛(0～500分)、僵硬(0～200分)、困难(0～1700分),总分(0～2400分)。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件进行组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)检验。ICC值0.75以上代表极好的信度,0.4～0.75代表中等到较好的信度,＜0.40信度差[10]。

2 结果

WOMAC骨关节炎指数具有极好的重测信度。ICC值见表1。

表1 WOMAC骨关节炎指数评分和ICC值

3 讨论

本研究结果显示,WOMAC骨关节炎指数具有很高的重测信度。这与Salaffi等[11]和 Söderman等[12]的报道一致。各维度中,疼痛的重测信度最高,功能活动的重测信度最低,这可能与功能活动部分的评估内容较多(17项),而疼痛部分的评估内容较少(5项)有关。

膝骨关节炎是老年人最为常见的慢性骨关节疾病之一,它的临床症状并非持续存在,所以WOMAC骨关节炎指数只能对前来就诊、有临床症状的膝骨关节炎患者在24～48 h内进行重测。它能较真实地反映患者目前的病情,因此,作为康复治疗前后的有效评价指标是十分有意义的。但由于老年人精神注意力不够集中和视力减退等生理特点,我们在对老年患者进行量表评估时,应当注意对老年患者的辅助性帮助而力求评估的准确性和全面性。

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