讨论式教学法在急诊临床护理带教中的应用

沈莉

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437)

急诊科是抢救急危重症患者的重要科室，也是培养护生急救技能和应急能力的重要场所。如何提高护生的学习兴趣，提高临床思维的能力，使护生真正有效的将所学的理论知识与临床急救护理技能相结合，是急诊临床护理带教需要思考的重要问题。2010年，我们将讨论式教学法运用于急诊临床护理带教中，取得了较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年2—12月在我院急诊科实习的护生50名为实验组，其中大专生42名，本科生6名;女49名，男1名，年龄20～22岁，平均年龄21.5岁;实习时间为4周。对照组为2009年在我院急诊科实习的采用传统带教方法的护生48名，其中大专生40名，本科生8名，均为女生，年龄20～22岁，平均年龄21.0岁;实习时间为4周。两组护生年龄、学历、接触医学知识的时间等差异无统计学意义(P＞0.05)。两组的带教老师相同:4名，其中主管护师2名，护师2名，均具备大专以上学历，并具备至少3年以上带教经验。两组教学内容、教学用书、考试内容均相同。

1.2 教学方法 对照组由带教老师根据实习大纲中要求护生掌握的理论和操作进行授课和操作示教。然后护生进行临床实习和护理操作，在实习的过程中遇到问题则直接向带教老师提出，由老师进行解答。实习结束时进行出科理论和操作考试。实验组实施讨论式带教方法。

1.2.1 教学环境准备 护生入科当天，利用入科教育的机会将讨论式教学法简要进行介绍，使护生对讨论式教学法有初步的认识，并指导护生文献查阅和工具选择的方法。并规定除带教老师全面负责带教任务外，急诊科科内每1名医师、护士都是护生的指导老师，都有义务和职责指导护生的工作和回答护生的提问。

1.2.2 讨论课前带教老师的准备 组织带教老师学习讨论式教学法的相关知识及组织护生有效小组讨论的技巧等。根据教学大纲的要求，挑选比较适合进行讨论式教学的3个章节:急性中毒、休克和心肺复苏的内容，相关护理操作有:洗胃术、除颤术和心肺复苏术。以具代表性的、典型临床病例为模板，设计教学病例6个(每个章节2个)。每个教学病例设计要求情节生动、具体，能够引起学生的好奇心、提高学习的兴趣，激发探索欲。前后2批护生由带教老师交替使用6个教学病例中的3个，以防护生抄袭前一批护生的答案。

1.2.3 讨论式教学的实施 根据护生的人数，每4～6名组成1个小组，选1名组长，负责组织小组学习和讨论，并做好记录。第1周:帮助护生熟悉急诊环境和工作性质流程，具体解释讨论式教学法。引出第一个教学病例:急性中毒，提出问题2～3个，如有机磷中毒胆碱酯酶的变化?如何正确选用洗胃溶液?洗胃术的操作注意事项等。要求护生利用1周的时间完成资料的查找、收集，回答问题，并要求小组提出2～3个新问题。要求小组成员分工合作，完成任务。第2周:组织小组讨论和操作演练。这个过程，带教老师起到引导作用。先由小组代表发言，阐述对案例的分析，回答问题，提出新问题，其他成员补充。护生讨论完毕，带教老师对讨论进行总结，回答护生的新问题，最后对该教学病例的难点进行讲解、概括。小组讨论会对组织护生对电动洗胃机洗胃术操作进行演练，理论和操作有机结合，以达到掌握的目的。活动结束后，给出第2个教学病例:心脏骤停和心肺复苏术，提出相关问题2～3个，下周再进行讨论和操作演练。第3周:组织第2个教学案例的讨论、演练，方法基本同第2周。活动结束给出第3个教学病例:过敏性休克，提出相关问题2～3个，下周再进行讨论和演练。第4周:进行第3个教学病例的讨论和操作演练，方法同前。出科前进行理论及操作的考试。

1.3 评判方法

1.3.1 出科理论和操作考试 护生实习结束出科前用进行同一命题的理论考试及操作考试考核，由带教老师统一评分标准，减少人为因素。操作要求及评分标准均参照《临床护理教程》第2版。

1.3.2 学习效果自评表问卷调查 采用自行设计学习效果自评表，对实验组护生进行讨论式教学法效果的评价调查。问卷内容包括学习兴趣、态度、效果、评价等4个方面、18个问题，问卷经由5名专家审阅、修改而成。由学生采用无记名方式自主填写，共发放问卷50份，回收50份，均能按要求填写，有效回收率100%。

1.4 统计学方法 护生出科理论和操作考试成绩采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，采用Z检验。

2 结果

2.1 两组护生出科考试成绩比较 见表1。

2.2 实验组护生对讨论式教学法的评价 50名护生中有38名，占76%非常喜欢该教学法;35名，占70%觉得自己教师教授水平很高;42名，占84%觉得自己学习兴趣、积极性明显提高;45名，占90%觉得自己检索、查阅能力有提高;43名，占86%觉得自己发现、分析、解决问题能力明显提高;33名，占66%觉得自己和同学之间的合作关系非常融洽;46名，占92%觉得自己对所学知识的理解更透彻;38名，占76%觉得自己对处理患者出现的实际问题帮助非常大。

表1 两组护生出科作考试成绩比较(分±s)

表1 两组护生出科作考试成绩比较(分±s)

组别 n 理论成绩 操作成绩实验组 50 89.72±4.768 90.64±4.075对照组 48 84.48±6.735 84.67±6.729 Z值 4.429 5.320 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

3.1 传统教学模式已难以适应现代急救护理学的要求 急诊科是医院抢救急危重症患者的重要科室，也是培养护生急救技能和应急能力的重要场所。急诊科患者多起病急、病情变化快及病种复杂，能否及时妥善的处理，关键在于急诊护理人员是否具有全面的专业理论知识、熟练的操作能力和丰富的临床经验，这就对护理带教提出了更高的要求。同时急诊科抢救仪器复杂，新技术操作较多;而教学内容多，教学课时又相对较少，因此急诊临床护理带教是极为重要的一个环节。在这种环境下，过去以老师讲授为主的传统单一教学模式已不能适应现代急救护理学的要求。应根据急诊科的工作特点，对护生进行科学引导与施教。

3.2 讨论式教学法的优点及效果

3.2.1 提高了护生急诊理论知识与急救护理操作技能

我们将讨论式教学法运用于急诊临床护理带教中，取得较好的教学效果。表1显示，采用讨论式教学法的护生出科理论及操作考试成绩均优于传统教学法的护生，差异有统计学意义(P＜0.01)。提示该教学法使护生能有效的把所学的急诊理论知识与临床急救护理技能相结合，从而提高理论知识水平与急救护理操作技能。

3.2.2 提高了护生学习兴趣及对教学满意度 讨论式教学方法强调在教师的精心准备和指导下，通过预先的设计与组织，启发学生就某一特定问题发表自己的见解，主动探寻知识的教学模式，维持小组向已定的教学目标进行［1］。教学环节大致包括:设计问题、提供资料、启发思路、得出结论。调查显示，绝大多数学生非常喜欢讨论式教学法，自觉学习兴趣明显提高，因为该教学法除要求护生认真阅读、理解教科书的内容外，还需主动查找资料，回答老师提出的问题及对策，并寻找新的问题。大部分护生觉得采用讨论式教学教师起指导督促作用，而不是灌输，教师能理论联系实际，结合临床问题，重点讲解特殊病例，在教学过程中启发了学生思维，调动了学生学习积极性。

3.2.3 提高了护生发现问题、分析问题和解决问题的能力 讨论式教学认为，学生是创造知识的主体，教师只是负责协助，通常不直接回答学生的提问。调查显示，50名护生中，占86%觉得自己发现、分析、解决问题能力明显提高;46名，占92%觉得自己对所学知识的理解更透彻;38名，占76%觉得自己对处理患者出现的实际问题帮助非常大。可见小组讨论增加师生及学生之间的互动，活跃了课堂气氛;改变了“满堂灌”的教学方法，同时增强了探究气氛，引发多角度思维，使正确的理解得到巩固和深化，使不理解的方面暴露得更加充分［2］。鼓励学生去创造性地提出新见解、新理论。有助于解决医学理论与临床实际分离的问题，提高护生发现问题、分析问题、解决问题的能力及创新能力［3］。

3.2.4 促进教师的不断完善 通过讨论式教学也激发了教师及时扩充更新教学内容、调整自身知识结构，提高了自身综合素质。教师也有更多的机会了解学生的个性、学习能力和动机等，做到因人施教，并促进临床教师的不断进行自我完善。也减少了带教教师小讲课的时间及对各项护理操作的实际演示时间，从而在一定程度上减少了工作量，节约工作时间，保证了临床工作与带教工作质量。

4 小结

讨论式教学运用于急诊临床护理带教中取得了满意的效果，提高了护生急诊理论知识与急救护理操作技能，促进带教教师的不断完善。教师应避免单纯用试卷测验对教学效果进行评价，还应结合个人表现和小组表现，在每一个教学环节中随时对学生及其小组进行评价［4］;逐步建立定量和定性相结合的科学评估体系，探索出一套更适合临床护理带教的新方法。

［1］ 顾晓怡，姜藻.讨论式学习在医学教学中的应用［J］.黑龙江医药科学，2009，32(1):75-76.

［2］ 郎延梅，苏少丽.PBL教学法在内科护理教学中的应用［J］.吉林医学，2008，29(2):131-132.

［3］ 牛莉娜，林英姿，王华民，等.讨论式教学法在《医学微生物学》教学中的应用［J］.西北医学教育，2008，16(1):97-99.

［4］ 周钰娟，何平平，于小华，等.PBL教学方法在儿科护理教学中的应用探讨［J］.齐齐哈尔医学院学报，2008，29(11): 1369-1370.