米索前列醇肛入联合催产素穴位注射用于预防产后出血的临床分析

吴艳萍

（蓬莱市中医医院妇产科，山东蓬莱 265600）

米索前列醇肛入联合催产素穴位注射用于预防产后出血的临床分析

吴艳萍

（蓬莱市中医医院妇产科，山东蓬莱 265600）

目的：观察米索前列醇联合催产素不同给药途径用于预防产后出血的临床效果。方法：选择我院2006年1月～2009年1月足月正常妊娠阴道分娩产妇300例，随机分为A组和B组，A组：米索前列醇舌下含化联合催产素静脉注射组100例，B组：米索前列醇肛入联合催产素穴位注射组100例，C组：单用催产素静脉用药组100例。观察三组产妇第三产程时间、产后2 h的出血量及不良反应。结果：A和B两组联合用药较C组在缩短第三产程时间、减少产后出血量方面均有显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05），A组较B组在缩短第三产程时间、减少产后出血量方面均有改善，且恶心、呕吐、腹泻、发热、寒战等副作用均明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：米索前列醇联合催产素在预防产后出血中较单一应用催产素效果好，且米索前列醇肛入联合催产素穴位注射较米索前列醇舌下含化联合催产素静脉注射效果好，且用药方便、安全，起效快，不良反应少，值得临床推广。

米索前列醇；催产素；产后出血；预防

产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是产科最严重的并发症之一，是导致我国孕产妇死亡的首位原因，严重威胁产妇生命安全[1]。产后出血一旦发生，严重威胁孕产妇的生命安全，且基层单位抢救措施不力，导致因产后出血死亡的病例居高不下，故防重于治。我院自2006年以来，应用米索前列醇联合催产素用于预防产后出血取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月～2009年1月在我院住院经阴道分娩的产妇300例，并符合下列条件：足月单胎头位妊娠，无妊娠合并症及并发症，无凝血机制异常，无使用米索前列醇及催产素的禁忌证，随机分为A、B、C三组，三组在年龄，孕周，第一、二产程时间及新生儿体重方面无显著性差异。

1.2 方法

1.2.1 A组 100例患者中，在胎头即将娩出或娩出时给予催产素10 IU合谷穴穴位注射，胎儿娩出后给予米索前列醇400μg肛入深 5～6 cm。

1.2.2 B组 100例患者中，在胎儿娩出后给予米索前列醇400μg舌下含化及催产素10 IU静脉注射。

1.2.3 C组 100例患者中，在胎头娩出后给予催产素10 IU静脉注射及催产素10 IU静脉滴入。

1.3 观察指标

1.3.1 记录第三产程时间。

1.3.2 测量产后出血量，采用容积法+称重法测量产后出血量。胎儿娩出后立即将弯盘置于产妇臀下（弯盘容积500m l），接至产后2 h取出；以称重法计算分娩前后产单及纱布的重量除以1.05得出血容积，两者相加计算出产后2 h出血量[2]。

1.3.3 记录用药后出现的血压变化及产妇自觉症状。

1.4 统计学处理

运用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 各组第三产程时间及产后出血量的情况

A组第三产程时间较B、C组分别缩短3.2min及5.9min，产后2 h出血量分别减少71.2ml及141.5ml，差异有统计学意义（P＜0.05），产后出血率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 各组第三产程时间及产后出血量比较（±s）

表1 各组第三产程时间及产后出血量比较（±s）

产后出血（例）A组B组C组组别 例数100 100 100第三产程时间（min）6.56±3.23 9.78±3.82 13.49±3.54产后2 h出血量（ml）135.4±65.1 216.6±63.7 276.9±70.3 122

2.2 第三产程时间与产后2 h出血量关系

产后出血量与第三产程时间有关，即随第三产程时间的延长，产后出血量随之增多，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 第三产程时间与产后2 h出血量关系

2.3 用药后各种异常表现

各种药物应用前后的血压、脉搏变化比较平衡，无显著性差异；用药后面部发热、头痛等副反应比较，A组副反应较B、C 组少且轻微，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 各组用药后副反应情况比较

催产素是由人工合成或从动物的垂体提取的，临床大剂量应用时可使子宫体发生强直性宫缩预防及治疗产后出血，静脉及肌内注射不良反应为面部潮红、恶心、呕吐、心率加快、高血压、水潴留、休克等[3]。合谷穴的标准定位[4]在手背第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。临床取法为：拇、示两指张开，以另一手的拇指关节横纹放在虎口上，当虎口与第1、2掌骨结合部连线的中点；拇、示指合拢时，在肌内的最高处取穴，有镇静止痛、通经活经、清热解表之功效，用于妇产科之痛经、闭经及催产。笔者采用的经验治疗，发现其对促进子宫收缩有良好作用。笔者采用刺法：于胎头即将娩出或娩出时，消毒合谷穴，直刺0.5～0.8寸，局部酸胀感明显注入催产素10 IU。此穴定位简单，技术操作容易掌握，无明显副作用。

米索前列醇是一种合成的前列腺素E衍生物，口服、舌下含化、阴道及直肠应用米索前列醇能增强子宫收缩，减少产后出血已得到临床证实[5]。该药经黏膜快速吸收，口服2min即可引起子宫收缩，血药浓度30min达高峰，血浆药物的清除半衰期为90min，可有效解决分娩后2 h内出血的问题。产后出血量和第三产程时间长短密切相关，产后出血量随第三产程时间延长有递增趋势[6]，最佳时间[7]于胎头娩出后经直肠给药，起效快，1～2min起效，避免用药过早致子宫收缩过强及用药过晚起不到预防作用，且副作用较口服用药明显减少，临床使用方便。与国外报道米索前列醇经直肠给药较口服用药副作用少，结果一致[8]。

产后出血是分娩期严重的并发症，是我国孕产妇死亡的主要因素。积极干预第三产程对预防产后出血意义重大[9]。预防及治疗产后出血是以口服、舌下含化、静脉及肌内注射用药为主，但存在面部潮红、恶心、呕吐、心率加快、高血压、水潴留、腹泻、寒颤、休克等很多副作用，给临床抢救带来困惑。为寻找安全有效、副作用少的给药方式及途径，本组资料经不同的给药途径联合用药，表明催产素穴位注射配合米索前列醇肛入明显缩短第三产程，减少产后2 h出血量，且具有应用简单，疗效可靠、安全，作用时间相对较长、不良反应少等特点，对预防产后出血、降低孕产妇死亡率、提高孕产妇生活质量，具有重要的意义，值得临床推广。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:841-847.

[2]Soares DV.Clinical,laboratory and therapeuties aspects of sheehan′s sydrome[J].Arq Bras Endocrinal Metabol,2008,52(5):872-878.

[3]康义华,周清莲.分娩后静脉推注缩宫素致过敏性休克[J].药物不良反应杂志,2005,7(1):36.

[4]高希言.实用汉英针灸辞典[M].北京:中国医药科技出版社,2004:4-5.

[5] Janice M,Erson MD.Pretention and management of postpartum Hemorrhage[J].Am Fam Physician,2007,75(6):875.

[6]张慧珠.卡孕栓联合缩宫素在第三产程的临床应用[J].中国妇幼保健,2009,24(3):420.

[7]李继泽.米索前列醇预防产生出血临床控讨[J].中国现代药物应用,2009,2(3):126-127.

[8]Khan RU,Ei-Refaey H.Pharnacokinetics and adverse-effect profile of rectally administered misoprostol in the third stage of labor[J].Obstet Gynecol， 2003,101(5 pt 1)：968-974.

[9]Chelmow D.Postpartum haemorrhage:prevetion [J].Clin Evid:Online,2008,35:1410.

Clinical analysis on Misoprostol rectal adm inistration and Oxytocin point injection for prevention of postpartum hemorrhage

WUYanping

(DepartmentofGynaecology and Obstetrics,Traditional Chinese Medical Hospital of PenglaiCity,Penglai 265600,China)

Objective:To assess the effecacy and side effects of 400 microg of Misoprostol rectal administration combined with Oxytocin point injection compared with an intravenous infusion of 10 IU of Oxytocin as prophylaxis against postpartum hemorrhage(PPH).Methods:A total of 300 cases in labor were randomized into three groups(100 cases in each).Before or within 1 minute of delivery of the fetal head participants in group 1

Oxytocin point injection 10 IU and Misoprostol rectal administration after delivery of the fetal;group 2 received sublingual 400 microg misoprostol and 10 IU of Oxytocin intravenously;group 3 received 20 IU of Oxytocin intravenously.Results:Group 1 and 2 weremore useful than group 3 for prevention of postpartum hemorrhage;rather,group 1 had fewer side effects than others.Conclusion:Routine use of Oxytocin point injection 10 IU and 400 microg of Misoprostol rectal administration is effective in reducing blood loss after delivery.

Misoprostol;Oxytocin;Postpartum hemorrhage;Prevention

R714.461

B

1673-7210（2011）02（c）-063－02

2010-12-14）