高压氧在重症颅脑损伤的应用

张志宏 李克民 洪喜 徐丽珊

高压氧在重症颅脑损伤的应用

张志宏 李克民 洪喜 徐丽珊

目的探讨提高重症颅脑损伤治疗的成功率，加快重症颅脑损伤患者的恢复，减少并发症，提高预后生活质量和降低死亡率。方法将我院自1990年收治的部分重症颅脑损伤患者，80例患者随机分为实验组和对照组，每组40例，实验组在常规综合治疗的基础上加用高压氧治疗，对照组只给予常规综合治疗。对两组患者进行跟踪观察，分别于实施高压氧治疗一个疗程后作格拉斯哥昏迷评分(GCS)和评价。结果实验组在加用高压氧治疗一个疗程后，格拉斯哥昏迷评分及病死率与对照组之间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论高压氧可提高重症颅脑损伤治疗效果，减低伤残率及死亡率，疗效满意，毒副作用小。

重症颅脑损伤;高压氧

随着高压氧医学迅速的发展，目前已广泛应用于临床各科。我神经外科与高压氧科配合，自1990～2009年采用高压氧治疗颅脑损伤，取得了明显效果。特别是对重症颅脑损伤患者的康复治疗减少死亡起了很大的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 高压氧组40例，男25例，女15例，年龄最小者9岁，最大者81岁，平均33岁。格斯哥昏迷评分＜3～8分，其中，硬膜下血肿14例，硬膜外血肿4例，广泛脑挫裂伤18例，合并原发性脑干损伤4例，发生脑疝31例。对照组:40例，男26例，女14例，年龄最小者7岁，最大者73岁，平均32.5岁。格拉斯哥昏迷评分＜3～8分，其中，硬膜下血肿15例，硬膜外血肿4例，广泛脑挫裂伤17例，合并原发性脑干损伤4例，发生脑疝31例。对患者进行双盲随机抽取，两组患者年龄、病情差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者同时给予常规治疗，即给予抗生素、脱水剂、止血剂、扩血管药物及神经细胞营养药物等治疗，如有迟发出血和中线结构明显移位者则行急诊手术清除血肿，去骨瓣减压，生命体征平稳后在常规治疗的基础上实验组加用高压氧治疗。实验组采用宁波生产高压氧舱总厂生产的NG90型单人纯氧舱，开始 1次/d，治疗压力0.20～0.25 MPa，治疗时间是单人纯氧舱80 min。10 d一个疗程。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.5软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

高压氧组及对照组均连续高压氧治疗一疗程后(10 d为一疗程)，进行格拉斯哥评分和病死率统计。高压氧组实际测评患者35例，死亡5例。对照组患者29例，死亡13例。(见表2、3)。

表1 重症颅脑损伤两组对比例数

表2 高压氧组与对照组疗效对比例数格拉斯哥(GCS)评分

表3 高压氧组与对照组病死率(例，%)

结果显示:χ2=4.3216，P＜0.05，两组差异有统计学意义。说明应用高压氧治疗重症颅脑损伤，提高重症颅脑损伤的治疗效果，降低死亡率有显著意义。

3 讨论

脑是人体新陈代谢最旺盛、耗氧量最高、对缺氧最敏感的器官，缺氧时间越长，脑损害越严重，预后越差。重症颅脑损伤早期主要的病理改变是实质出血、胶质细胞肿胀、毛细血管充血、细胞外间隙水肿，数日至数周后出现格子细胞吞噬解离的胞屑及髓鞘，并有胶质细胞增生、肥大及纤维细胞长入，形成瘢痕［1］。颅脑损伤后多由于出现脑挫裂伤、颅内血肿，致使大脑半球或脑干原发或继发性损伤，导致血脑屏障损害、脑局部微循环障碍、脑组织缺氧、缺血、脑细胞发生水肿［2］。不同程度脑水肿引起的颅内压增高，开始为血管源性水肿，随着颅内压的增高，脑组织受压，脑组织缺血、缺氧，脑细胞代谢紊乱，发生细胞毒性水肿。3～7 d达高峰，10～30 d水肿才能消退［2］。我科在综合治疗的基础上，加用高压氧治疗，取得了比较满意的治疗效果。我们认为其机制如下:①由于广泛的脑组织挫伤，弥漫性脑肿胀使血氧的弥散能力下降，加重脑组织缺氧，脑细胞有氧代谢发生障碍，糖的无氧酵解增加［3］，乳酸堆积，从而使脑水肿加剧。在0.20～0.25 MPa氧压下，动脉血氧张力可从常压下的13.33 kPa增加到241.67～292.33 kPa，血浆物理溶解氧量从0.3%提高到5.4～6.6%，提高幅度达17～20倍。在0.20～0.25 MPa氧压下，随着肺泡与肺动脉氧分压差的增加，血氧弥散量相应增加近20倍，毛细血管动脉端氧分压增加17～20倍，有效弥散距离可增至100 μm，有效纠正脑组织的缺氧状态，从而减轻脑水肿［4］;②高压氧条件下，能使颈动脉收缩，脑血流量减少20%左右，但血氧含量并不随着脑血流量的减少而下降，反而会增加，由于脑的血容量减少，颅内容物减少，从而有利于颅内压的降低;③高压氧条件下，能减少神经轴突的变性，并能促进已损伤的神经轴索的修复与再生;④高压氧条件下，胶原纤维增生，有利于毛细血管的再生和侧支循环的建立、开放，促进大脑细胞的血液供应和生理功能的恢复重建;⑤对于植物状态的患者，脑组织中存在相对缺血水肿区，脑细胞功能低下或处于抑制状态，但具有可逆性，高压氧条件下，这部分脑组织的血氧供应增加，可使处于功能低下或抑制状态的脑细胞生理功能恢复。由于脑细胞机能恢复较缓慢，因此，不能轻易放弃治疗，只要不是真正处于脑死亡期，经过多疗程的高压氧治疗有可能获得明显改善;⑥在高压氧条件下，椎动脉扩张，血流量增加，使网状激活系统和脑干处氧分压相对增加，脑细胞对氧有特殊的敏感性和依赖性，一旦脑损伤后，可逆损伤细胞的恢复必须依赖于氧，这些病变组织只要获得足够的营养和氧气就有逆转的可能。高压氧可以有效地增加氧的弥散力，增加组织对氧的利用，恢复可逆损伤神经元的功能，有利于促进昏迷觉醒和改善生理功能［5，6］。

注意事项:进行高压氧治疗的患者生命体征必须平稳，无活动性颅内出血和血肿形成;排除气胸，并保持呼吸道通畅。对于高热、肺部感染、脑脊液漏和有出血倾向的患者，禁用高压氧治疗。治疗时机是决定高压氧治疗效果的重要因素。影响高压氧疗效的因素有三种:①治疗剂量，包括压力、氧浓度、治疗时程即稳压治疗时间及疗程;②辅助治疗的手段;③治疗适当时机。

高压氧共有三种治疗作用:①病因治疗是在疾病发生数分钟至数小时内给予治疗，其决定预后性质;②对症治疗，在发病数天内，一般不超过2周给予治疗，其决定预后质量;③康复治疗，是发病1月后给予治疗，只能提高疾病预后数量。因此，在应用高压氧治疗时，必须注意抓住有利治疗时机，给予有效合适的剂量，同时配合药物和其他治疗，要充分发挥高压氧的病因治疗和对症治疗作用。

综上所述，高压氧治疗能有效的阻断颅脑损伤致脑缺氧导致脑水肿、颅高压引起的恶性循环，改善大脑功能，促使患者康复，提高重症颅脑损伤的治疗效果，降低死亡率，是一种很有效的治疗方法。如果生命体征平稳，只要排除高压氧禁忌证，应尽早予以高压氧治疗，治疗越早，疗效越好，后遗症越少，应积极推广。

［1］ 王忠诚.神经外科学.湖北科技出版社，1998:324.

［2］ Clifton Gl.Hypothermina and hyperbaric oxygen as treatment modali-ties for sever head injury.New Houiz，1995，3:474.

［3］ 江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学.第二军医大学出版社，1999:71.

［4］ 刘子藩，易治.实用高压氧医学.广东科技出版社，1990，244.

［5］ 葛环，高春锦，王莉，等.高压氧对鼠脑缺血再灌注脑组织学和超微结构影响.中华神经科杂志，1998，31(5):280.

［6］ 王志明，李春波，韩书生.高压氧综合治疗颅脑损伤精神障碍临床分析.中华航海医学与高气压医学杂志，2001，8(2):112.

The application of hyperbaric oxygen in severe head injury

ZHANG Zhi-hong，LI Ke-min，HONG Xi，et al.
Department of Neurosurgery，The Central Hospital of Shantou City，Guangdong 515031，China

ObjectiveTo explore improve the successful rate of therapy acute severe brain injury patients，speed up recovery，reduce complications，improve prognosis and quality of life of patients，and decrease the mortality.Methods80 cases with severe head injury were randomly divided into the experimental group(40 cases)and control group(40 cases).In control group，patients were treated only normally therapy.The experimental group on the basis of the control group given hyperbaric oxygen.The patients of two groups were follow up observed.After a course of treatment，GCS and clinical effects were evaluated.ResultsGCS and fatality rate were lower in experimental group than that of in the control group.Difference between the two groups had statistical significance(P＜0.05).ConclusionHyperbaric oxygen can improve the treatment of severe traumatic brain injury，reduce disability and death rates.The results are satisfied with insignificant toxicity and side effects.

Severe traumatic brain injury;Hyperbaric oxygen;Normally therapy

515031 广东省汕头市中心医院神经外科(中山大学附属汕头医院)