妊娠期高血压并急性左心衰临床观察

陈浮 王毅

妊娠期高血压并急性左心衰临床观察

陈浮 王毅

目的了解妊娠期高血压并急性左心衰的临床治疗方法，总结临床治疗妊娠期高血压并急性左心衰的经验及注意事项。方法对36例妊娠期高血压并急性左心衰患者的临床诊治资料进行回顾性分析。结果经积极抢救，严密的监护和及时有效的手术，36例患者中，无孕产妇死亡，1例围生儿死亡。结论重视产前检查，着重预防，及早发现和控制心力衰竭，实施剖宫产，必要时使用强心治疗对改善患者的病情有积极作用。

妊娠期;高血压;心力衰竭;心血管;并发症

妊娠期高血压疾病并发急性左心衰竭是产科常见的急危重症之一［1］，如不及时救治，常危及母儿生命安全。其是以心脏损伤为基本特征而导致左心衰竭的一种综合病症［2］，对于妊娠期高血压并急性左心衰竭患者来讲，其基本的诊治原则是及时尽早的发现并终止妊娠，这对降低孕产妇的死亡率，提高新生儿的质量有关键意义。本文对36例妊娠期高血压并急性左心衰竭患者进行了回顾性分析，总结了临床治疗妊娠期高血压并急性左心衰竭的经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 作者收集了2007年9月至2010年7月我院收治的妊娠期高血压并急性左心衰竭患者36例。年龄20～35岁，平均28.6岁;初产妇20例，经产妇16例;单胎32例，双胎4例;心力衰竭发生于妊娠晚期26例，分娩期6例，产褥期4例;心力衰竭发作1次患者23例，发作2次患者8例，发作3次及以上者5例;顺产10例，剖宫产26例;其中合并急性上呼吸道感染15例，近2周体质量骤增，尿少者9例，麻醉时体位突然改变7例，重度贫血(Hb≤60 g/L)11例，低蛋白血症(ALB≤30 g/L)6例。本组有10例经阴道顺产，另4例系院外产后发生心力衰竭，转入我院后经积极治疗得以康复，有8例虽经积极治疗，但心力衰竭顽固，只能半坐卧位手术，有18例患者经心力衰竭控制后，12 h内实施了剖宫产手术。所有患者均无原发性高血压病史，及心脏病病史。

1.2 诊断标准 ①临床症状表现为呛咳，气短，胸闷，端坐呼吸和紫绀;②肺部充满湿性啰音，患者心界扩大，心率≥110次/min;④经心电图显示，有窦性心动过速，T波比较低平，ST段则表现低;⑤经彩超检查发现，心脏出现不同程度的扩大［3］。

1.3 治疗方法 ①常规治疗:取前倾半坐卧位，吸氧治疗，氧流量为3～5 L/min，建立两组静脉通道，一组为硫酸镁专用，另一组便于加用其他药物，严格控制液体输入量及滴速，抗生素预防感染;②强心利尿:使用毛花苷丙0.4 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml缓慢静脉注射，以后每4～12 h重复给药，剂量0.2 mg，24 h总量≤1.2 mg;使用呋塞米(速尿)首次20 mg静脉推注［4］，如不敏感，可加倍使用，24 h总量≤200 mg;③解痉镇静:首选硫酸镁，首次剂量4.0 g或5.0 g稀释后缓慢静脉推注，然后予以维持，总量25～30 g/d，使用过程中注意观察患者的血压、呼吸、尿量、膝反射;镇静选用吗啡10 mg，皮下注射［5］;也可选用地西泮10 mg缓慢静脉注射;④扩管:可选用酚妥拉明10～20 mg+5%葡萄糖注射液200 ml静脉滴注，应根据血压控制滴速，可使小动脉，尤其是肺小动脉扩张，改善肺动脉高压;⑤产科处理:视患者病情决定分娩方式。

表1 两种分娩方式的围生儿窒息情况比较(例)

1.4 统计学方法 使用SPSS 12.0统计学处理软件，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经积极抢救，严密的监护和及时有效的手术，所有36例患者中，孕妇无1例死亡，围生儿死亡1例，没有出现严重的并发症。分娩方式:经积极治疗，心力衰竭得以纠正，宫颈条件成熟，宫口已扩张，估计短时间内能分娩的，可严密观察下经阴道分娩，其中顺产10例与剖宫产26例的新生儿窒息情况(见表1)，除1例顺产儿因窒息死亡外，两种分娩方式相比差异无统计学意义P＞0.05。

3 讨论

急性左心力衰竭是急性左心心功能不全的简称，有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史，有高血压、肺炎、过度输液等诱因。临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。在临床救治上，患者取端坐位，双下肢下垂，给予乙醇湿化的氧气吸人;强心、但急性心肌梗死者病初24 h内慎用西地兰等强心药，有快速房颤者则可少量应用西地兰;平稳降压，用速尿、乌拉地尔或硝酸甘油［6］;如血压不低，可给予吗啡和速尿;综合治疗，平喘、镇静、扩血管及应用激素等治疗。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，建立床旁心电监护。呼吸衰竭者，给予气管插管及正压呼吸。

同时，重视产前检查，加强预防，及早发现和控制心力衰竭，实施剖宫产，必要时使用强心治疗对患者的病情有积极作用。在所收治的病例中，以经产妇居多，因而防范意识薄弱，以致延误病情。为了防止妊娠高血压疾病性心力衰竭的发生，应注意:①积极预防治疗急性上呼吸道感染，告知孕妇注意季节、气候变化，及时加减衣物，避免着凉，一旦出现咳嗽、咯痰，夜间呼吸困难等应及时就医;②定期产前检查，建立《母子保健手册》，系统培训妇幼保健工作人员，发现问题，及时指导并给予相应处理，及时转诊;③重视心力衰竭的早期表现，如对体力活动耐受力下降，日常活动后心慌、气短，夜间不能平卧，端坐呼吸，安静休息时心率快，≥110次/min，整夜失眠，烦躁，尿少，体质量骤增，刺激性咳嗽［7］;④积极治疗原发疾病，如贫血，低蛋白血症，失眠等;⑤严格控制液体入量及输液速度，如果补液过多、过快，易致心力衰竭的发生，本文就有5例患者系院外妊娠高血压疾病产后出血、补液过多，导致心衰的发生。

对妊娠期高血压并急性左心衰患者，其治疗及相关注意事项是:对心力衰竭患者的处理应迅速果断而正确，治疗原则应降低心脏前后负荷，增强心肌收缩力，控制心衰后及时终止妊娠，同时掌握好终止妊娠的时机，因妊娠高血压疾病重度子痫前期最有效的治疗措施就是终止妊娠。当并发急性左心衰竭时，及时终止妊娠是治疗的关键之一，心衰一经改善，应果断采取持续硬膜外麻醉下的剖宫产手术，如病情危重，心衰控制不稳，可一边控制心力衰竭，一边手术，只有结束妊娠才可能使病情改变，切不可盲目一再行药物保守治疗，以免延误抢救时机。

［1］ 陈智慧，王新.妊娠期高血压疾病合并急性左心衰竭80例的临床分析.医学临床研究，2009，26(11):2129-2130.

［2］ 陈棠娇，刘菁，李晶.妊娠期高血压疾病并发急性左心衰17例临床分析.中国基层医药，2006，13(7):1184-1185.

［3］ 邹建丽.妊娠高血压性心衰18例临床分析.中国医药导报，2010，7(17):137.

［4］ 方碧梅，林凛然，陈秋霞.妊娠期高血压病348例分析.中国误诊学杂志，2008，8(13):3153-3154.

［5］ 吕新萍，胡亚西，祖丽亚提.妊娠期高血压疾病并发急性左心衰21例临床分析.实用妇产科杂志，2005，21(9):569-570.

［6］ 李家福，吕新萍.妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭的诊断与治疗.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(10):589-591.

［7］ 王玲玲，焦雪娟.妊娠期高血压疾病并发心衰35例分析.中华全科医学，2008，6(11):1115-1117.

The clinical observation of the hypertension combined with acute left ventricular failure in gestation pe-riod Chen

FU Wang-yi.
Taiping People＇s Hospital of Dongguan City，Guangdong 523905，China

ObjectiveTo acquaint the clinical treatments，sum up the clinical experiences and cautions of the hypertension combined with acute left ventricular failure in gestation period.MethodsThe clinical data of 36 cases with hypertension combined with acute left ventricular failure were analyzed in gestation period.Results36 cases of patients with appositive and timely rescure and surgery，no pregnant woman died.One case of perinatal mortality died.ConclusionTo regard antenatal examination，emphasis on prevention，detect early and control the heart failure ，implement cesarean section，use necessary strong heart treatment have positive effect to the patents.

Gestation period;Hypertension;Heart Failure;Cardiovascular;Complications

523905 东莞市太平人民医院