脑出血的院前急救116例分析

陈铁强

脑出血的院前急救116例分析

陈铁强

目的探讨脑出血患者的合理有效的院前急救方式。方法回顾性分析脑出血患者接受院前急救的临床资料。结果经过院前急救的脑出血患者的院前死亡率明显低于对照组，并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。结论脑出血患者的院前急救护理可明显提高急救质量。

脑出血;院前急救

脑出血是大多数由高血压引起的一种常见的急症，进展迅速，致死、致残率高，威胁着人民的健康。现将沈阳市急救中心2009年10月至2010年5月收治的116例脑出血患者分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2009年10月至2010年5月在沈阳市急救中心收治的脑出血患者116例，男69例，女47例，其中急危重症82例，将其分成5个年龄段，≤39岁5例占4.3%，40岁～49岁24例占20.7%，50～59岁49例占42.2%，60～69岁27例占23.3%，≥70岁11例占10.3%。根据是否经院前抢救分为观察组(经院前抢救)72例和对照组(家属直接送入医院)44例。

1.2 临床表现 患者多发病于疲劳，情绪激动等状态下，先兆表现为头痛、头晕、恶心、半身麻木等，大多既往有高血压病史，发病时血压均不同程度偏高，患者的具体表现不同，有双瞳孔不等大，伴面瘫、四肢瘫、颈强直等。

1.3 现场诊断 因现场无CT等辅助仪器，需现场依靠病史、症状及体征、转往医院后行CT等检查，故现场根据以下症状或体征作出初步诊断［1］:①意识障碍;②肢体无力或麻木;③语言障碍;④瞳孔变化;⑤理解能力下降或记忆力减迟;⑥视觉障碍;⑦大小便失禁;⑧平衡功能失调、站立不稳。

1.4 现场急救 简单的检查，快速作出判断，立即吸氧，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，降低颅内压，应用营养脑细胞药物等，同时监测生命体征，如出现呼吸、心跳骤停，立即进行心肺功能复苏［2］。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较 两组患者在年龄、既往高血压病史长短，出血量方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)见表1

2.2 两组患者院前死亡率及并发症发生率的比较(P＜0.05)见表2。

组别 例数 年龄(岁) 高血压病史(率) 出血量(ml)观察组44 56.82±20.15 14.29±4.63 35.82±3.15 72 58.26±18.57 11.38±3.85 34.62±4.65对照组

表2 两组患者院前死亡率及并发症发生率的比较(例)

观察组的中枢性高热4例，上消化道出血1例，坠积性肺炎2例，对照组的中枢性高热5例，上消化道出血2例，坠积性肺炎5例。

3 讨论

脑出血是一种危害人民身体健康的严重疾病。脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血，发病率为每年60～80/10万，在我国占全部脑卒中的20～30%。大多数因高血压合并小动脉硬化所致，还可由动脉瘤或动－静脉血管畸形破裂，脑动脉粥样硬化，血液病，脑淀粉样血管病变，抗凝或溶栓治疗所致。由于出血量及部位不同，脑出血的表现亦不同。基底节区出血最常见，多有对侧偏瘫、偏身感觉缺失，同向性偏盲，可有特征性眼症，脑桥出血小量时表现为交叉性瘫痪、共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹，大量出血迅即昏迷，双侧针尖样瞳孔等，脑室出血易被误诊为蛛网膜下腔出血，常有头痛、呕吐，严重的意识障碍，脑膜刺激征等［3］。其发病率高，致死致残率高，故有效控制其发生，发病后及时有效的救治显得尤为重要。

由于脑出血起病急骤，进展迅速，如不及时抢救，常因恶化而死亡，故现场急救是至关重要的。总体来讲①首先家属要保持患者安静，防止继续出血，不宜搬动患者，尽量保持平稳，使其平卧，如患者已昏迷，家属应将患者头歪向一侧，以免舌后坠，立即通知120急救中心;②医护人员到达现场后，立即吸氧，迅速做出判断，保持呼吸道通畅，必要时行气管内插管，吸出呼吸道分泌物;③建立静脉通路，监测生命体征;④予甘露醇及地塞米松静滴，减轻颅内压，防止脑疝发生;⑤合理严格应用降压药，以免血压过低，引起脑组织缺血缺氧;⑥救治同时，平稳抬上救护车，减少颠簸。通知上级医院作好准备进行系统检查及治疗，开辟一条绿色通道。

目前提出了现场急救，转送途中救护，院内急诊救治三个急救环节的急救措施，重点强调这一脑出血急救链，使其相互联系，保护一条生命通道，随时处置可能发生的意外情况，使患者快速、安全地入院，院前急救是急危重症的治疗中的重中之重，是根本。及早诊断，及时抢救，适当的护理是重要一环，作为专业的急救人员，熟练掌握各种急救技能，缩短急救半径，为抢救患者生命争取更多时间。

［1］ 李怀恩.高血压脑出血的院前急救.中国急救医学，2007，27(8):755-756.

［2］ 钟颖珠.院前急救护理对急性脑出血患者预后及并发症的影响，2009，30(8):1340-1341.

［3］ 贾建平.神经病学.人民卫生出版社，2009:187-189.

110006 沈阳市急救中心

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