高血压性脑出血患者血浆高敏C反应蛋白和B型脑钠肽的变化及临床意义

肖雅娟

高血压性脑出血患者血浆高敏C反应蛋白和B型脑钠肽的变化及临床意义

肖雅娟

目的探讨高血压性脑出血(HICH)患者血浆高敏C反应蛋白(hs2CRP)和B型脑钠肽(BNP)水平的动态变化及临床意义。方法收集50例高血压脑出血患者和20例健康人群(对照组)。在入院当天和治疗第3天、治疗第15天收集血浆样本测定hs2CRP、BNP含量。结果HICH患者发病当天血浆hs2CRP和BNP水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，发病第3天达高峰，与入院当天比较差异有统计学意义(P＜0.01)，后逐渐下降，第15天已明显下降，与对照组比较无统计学意义(P＞0.05)。结论动态观察血浆hs2CRP和BNP含量是判断HICH病情变化的有效指标。

高血压性脑出血;高敏C反应;B型脑钠肽原

高血压性脑出血是临床常见的脑血管急症，具有高发病率、高致残率、高致死率的特点。急性期的主要死因是脑水肿、颅高压、脑疝的形成，目前对脑水肿的诊断仍以头颅CT表现为标准，但是CT诊断通常是在病情进展之后，而落后于病情的变化，这对于HICH后脑水肿的治疗价值有限，且CT检查费用相对比较昂贵，不可能时时监测，因此寻找一种有预测性、便宜、易行的诊断方法，对降低脑出血的病死率和病残率具有重要意义。本研究动态观察血浆中hs2CRP和BNP的含量与高血压性脑出血病情变化的关系。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2009年10月至2010年11月间以急症入院的 HICH患者50例，其中男38例，女12例，平均(64.36±14.38)岁，全部病例均符合第四届全国脑血管病会议制定的标准［1］，并且均经头颅CT证实。对照组20例，选取门诊健康体检者，男11例，女9例，平均(63.54±15.57)岁。入选标准:①高血压病史2个月～20年，按现行血压分级标准，入院时高血压均为3级;②根据病史及CT扫描确诊为HICH，发病在24 h内;③出血量小于30 ml;④出血部位均在大脑半球;⑤均按脑出血常规治疗，未行穿刺引流治疗。排除标准:合并急性心衰、慢性心功能不全、严重心律失常，其他原因引起的脑出血(如脑外伤及淀粉样血管病变)。

1.2 方法 用免疫比浊法测定hs2CRP，仪器为日立7180，选用北京利德曼试剂盒。用化学发光法测定BNP，仪器为罗氏e600，选用配套试剂盒.分别于患者入院当天、入院第3天和第15天抽取3 ml静脉血，测hs2CRP及BNP的浓度。

1.3 统计学方法 应用SPSS12.0统计软件进行统计学分析，数据以表±s示，组间对照采用方差分析，两样本均数采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

HICH患者血浆hs2CRP、BNP含量于发病当天出现升高，与对照组比较有统计学意义(P＜0.05)，发病第3天达高峰，与入院当天比较差异有统计学意义(P＜0.01)，后逐渐下降，第15天已明显下降，与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1，表2。

表1 血浆hs2CRP(mg/dl)水平动态变化(±s)

表1 血浆hs2CRP(mg/dl)水平动态变化(±s)

组别 例数 入院当天 入院第3天 入院第15天20 0.48±0.03脑出血组对照组50 1.82±0.21 3.23±0.53 0.52±0.01

±s)表2 血浆BNP(pg/ml)水平动态变化(

±s)表2 血浆BNP(pg/ml)水平动态变化(

组别 例数 入院当天 入院第3天 入院第15天50 118.01±31.12 189.34±34.47 96.23±36.51 20 89.14±41.37脑出血组对照组

3 讨论

随着对脑出血发病机制研究的不断深入，人们发现炎症因子与自由基、钙超载、兴奋性氨基酸一样，参与了脑出血后的许多病理生理过程，通过不同的途径加重脑损害，动物实验已证实，ICH后存在炎性反应，且较非出血性脑损伤更为明显［2］，CRP是由炎性分子刺激肝脏细胞产生的一种急性时相反应蛋白，其升高是组织受损后机体的保护性反应。脑出血后CRP的升高已被国内外学者所证实［3，4］。近年来，随着检测技术的进步，采用超敏感方法检测较低浓度的血清CRP，被称为“超敏CRP(hs2CRP)”。本研究结果显示，HICH组hs2CRP水平高于对照组，第3天差异具有统计学意义(P＜0.01)，提示hs2CRP与HICH的病情变化有密切关系。

B型脑钠肽(BNP)又称B型利钠肽，它可以促进排钠、排尿，具有较强的舒张血管作用、对抗肾素2血管紧张素2醛固酮系统(RAAS)的缩血管作用［5］。本研究结果显示急性脑岀血患者BNP水平于入院当天较正常对照组增高(P＜0.05)，入院第3天达到高峰(P＜0.01)，后逐渐下降，第15天接近正常水平(P＞0.05)。与以往研究，BNP可参与高血压和颅高压的病理生理过程，且在脑出血后迅速升高［6］一致。且hs2CRP、BNP水平的变化与HICH脑水肿高峰期一致，提示hs2CRP、BNP水平可作为判断HICH病情程度的重要指标，动态观察其变化对调整治疗方案大有益处。

［1］ 第四届全国脑血管病会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29(6):381-383.

［2］ Xue M，Del Bigio MR.Intracortical hemorrhage injury in rats:relation2 ship between blood fractions and brain cell death.Stroke，2000，31(7):1721-1727.

［3］ 曹姣妃，刘宁，梁德胜，等.急性脑血管病患者血清 hs-CRP，TNF-α和IL-6的动态变化及临床意义.第四军医大学学报，2004，25(2):173-175.

［4］ TezonoK，SarkerKP，KikuchiH，et al.Bioactivity of the vascular endo-thelial growth factor trapped in fibrin clots:production of IL-6 and IL-8 in monocytes by fibrin clots.Haemostasis，2001，31(2):71-79.

［5］ Arakawa N，Nakamura M，Aoki H，et al.Relationship between plasma level of brain nat riuretic peptide and myocardial infarct size.Cardiology，1994，85(5):334-340.

［6］ Stewart D，Waxman K，Brown C A，et al.B2 type natriuretic peptide levels may be elevated in the critically injured t rauma patient without congestive heart failure.J Trauma，2007 63(4):747-750.

014030 内蒙古包头市第四医院神经内科