肺癌的三维适行放疗和常规放疗对比分析

张庆富

（河南省安阳市肿瘤医院放三科，河南 安阳 455000）

近年来，由于肺癌的发病率与病死率逐年上升，放射治疗的技术也日益改进。三维适形放疗（3DCRT）[1]是一种高精度的放射治疗。它利用CT图像重建三维的肿瘤结构，使得高剂量区的分布形状在三维方向（前后、左右、上下方向）上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常组织的受量降低。3DCRT作为治疗肺癌的主要手段已逐步被临床所重视。安阳市肿瘤医院的治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2001至2010年共计283例患者，其中男156例、女127例，年龄43～79岁，中位年龄67岁。全部病例经临床影像和组织细胞学检查确诊为肺癌。合并有内科疾病（慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、心血管系统疾病等）或患者拒绝手术仅行单纯放疗的患者也在研究对象之列。部位左肺144例，其中上叶88例，下叶56例；右肺139例，其中上叶80例，中叶25例，下叶74例。病理分类：鳞癌115例，腺癌78例，小细胞未分化癌70例，大细胞未分化癌20例。临床分期根据病史和影像学资料按照1997年国际抗癌联盟（UICC）肺肿瘤 TNM分期标准进行重新评价，Ⅰ期71例，Ⅱ期95例，Ⅲ期109例，Ⅳ期8例。随机将283例分为普通放疗组（131例）和3DCRT组（152例），两组患者年龄、性别、病情比较，差异无显著性意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规放疗组：放射源均采用6MV-X线，用前后对穿野照射至40Gy后改斜野或侧野避开脊髓缩野照射，总剂量60～76Gy，锁骨上区转移灶60～70Gy，所有照射野均采用模拟定位机定位。1次/d，每周5次，每次1.8～2Gy。原发灶位于上叶者，下界为隆突下5cm。原发灶位于下叶者，下界达膈面。如有锁骨上淋巴结转移者则加照锁骨上区。3DCRT组：患者治疗仪器及其方法[2]：采用Angelplan全身立体定向适形精确放射治疗系统（南京东影公司生产），CT 扫描定位。患者用体模固定后平卧在特定定位框架内，然后做整个病变区域CT图像扫描（3～5mm层距），将获得的图像资料和相关数据输入计算机治疗计划系统，进行三维立体重建，然后利用计算机计划系统从不同方位设置4～6个照射野，利用直线加速器重复治疗5～10次，隔日1次。

1.3 疗效评价

按照WHO肿瘤近期疗效标准[1]：完全缓解（CR），病灶、症状完全消失；部分缓解（PR），病灶缩小≥50%，症状明显缓解；无变化（NC），病灶无缩小或缩小＜50%；进展（PD），病灶增大或出现新的病灶，症状加重或出现新的症状。CR+PR为有效，患者治疗结束2个月后经临床症状与影像学变化复查判断有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.0软件进行统计分析，治疗结果采用卡方（χ2）检验，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

2 结 果

常规放疗组在治疗过程中有 53例患者出现放射性食管炎症状，8例发生急性放射性肺炎症状；3DCRT组患者治疗过程中，48例出现恶心、食欲不振等消化系反应，2例出现发热、咳嗽。可见：并发症的发生率3DCRT组（32.9%）少于常规放疗组（45.6%），且差异具有统计学意义（χ2=2.73；P＜0.05）。3DCRT组和常规放疗组的疗效比较见表1。

从表1可以看出，3DCRT组的疗效优于常规放疗组，且结果具有统计学意义（χ2=4.56；P＜0.05）。表明：3DCRT治疗肺癌的疗效优于常规放疗。

表1 两组疗效比较

3 讨 论

3DCRT也称立体放射治疗，具有完整配置、功能丰富、适合放疗临床使用要求。 3DCRT的剂量计算和显示像素都能在立体坐标的三维空间（x、y、z）内展开，能改善靶区的剂量分布，提高靶区的单次剂量，减少周围正常组织器官的被照射量。3DCRT的判定和实施需要选择正确的治疗方案，恰当的治疗时机，精心的术前、术中心理和生理护理，才能保证治疗成功的顺利进行。放疗前患者我们针对患者做好心理疏导工作，以消除患者顾虑及紧张情绪。

两组治疗结果表明：3DCRT组的疗效优于常规放疗组，且结果具有统计学意义（χ2=4.56；P＜0.05），且放射反应发生的程度远比普通放疗轻。临床实践中，要控制恶性肿瘤的扩散转移，加速的3DCRT能够减少就近扩散和远处转移的可能，从而提高患者的生存率[3]。放疗过程中应注意：放疗前选择高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、清淡食物，提高免疫力。放疗后应做全面的体检，避免各种感染；定期来医院复查。

综上所述，肺癌做放疗的患者，常规放疗和3DCRT均是一种有效的治疗手段。在今后肺癌治疗中，应根据医院的一般情况，尽可能选择3DCRT，以增加治疗效果，减少并发症的发生，同时注重放、化疗结合的综合治疗。

[1]唐春芳,俞峰,陈坤燕.三维适形放疗同步单药化疗治疗老年局部晚期非小细胞肺癌的疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复,2010,17(5)：44-45 .

[2]王红旗,朱旭勇,辛爱丽,等.三维适形(3D-CRT)治疗肺癌的近期疗效分析[J].解放军医学杂志,2003,28(12)：32-34.

[3]王纪煌,陈万泉.三维适形放射治疗28例局部晚期非小细胞肺癌[J].福建医药杂志,2006,28(4)：12-13.