“心内植入物”患者发生骨折的处理

李 震 蔺 攀

（河南省安阳市第三人民医院，河南 安阳 455000）

随着人口老龄和“心内植入物”患者的增多，加上老人户外增多在生骨折的机会也增多，这些病在临床上并不罕见了， 2002年3月至2010年5月我科共收治些类患者发生骨折者共5例，由于这类患者在处理时有它的特殊性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年3月至2010年5月我科共收治“心内植入物”患者发生骨折者共5例，其中男4例，女1例；最大年龄71岁，最小年龄48岁，总体年龄偏大，同时患者合并有高血压、脑血管病3例。致伤原因车祸4例、摔伤2例。患者情况见表1。

表1 患者情况表

1.2 患者特点

①患者均为严重的心脏患者心内均有“内植物”。②患者长期服用抗凝剂，闭合骨折瘀血较多；开放性骨折出血难以控制。③患者年龄偏大同时合并有其他脏器功能不全。④外伤后疼痛、紧张血压升高极易引起心脏供血不足、心律失常。

1.3 治疗

治疗原则：了解心脏原发病请心内科和血液科会诊携助治疗，开放骨折早期清创内固定。3例闭合骨折除挠骨下端骨折闭合复位外固定，股骨颈骨折和股骨粗隆粉碎骨折择期行人工股骨头置换，余2例均行闭合复位外固定，2例开放性骨折均为IO1型，急诊清创内固定[1]。

2 结 果

4例手术患者经心内科和血液科会诊携助手术治疗，术中顺利，围手术期未出现意外情况，挠骨下端骨折行闭合复位后肿胀严重，出现大面积张力水疱，经对症治疗好转。5例患者恢复满意未发生骨延期愈合或不愈合。

3 讨 论

3.1 人工起博器植入患者在做手术前后及手术时要注意：①术中禁用电刀以免干扰起博器。②手术中可能接触患者的一切电子医疗器械要接好可靠的地线，以防止器械仪器带电影响起博器。③最好在病房及手术时房间内要禁止电磁信号以免干扰起博器。④搬动患者时要注意切勿过度牵拉安装起博器的肢体，以免起博器导线移位。⑤患者入院后要请心内科会诊，了解起博器的类型、患者心脏情况，如服用抗凝剂要与血液科联系急查血凝、对症处理。

3.2 冠状动脉放支架和二尖瓣人工植入患者术后均长期服用抗凝剂，多为华法令或新抗凝[2]，本组2例病PT、CT均不凝聚因而造成伤口出血难以控制，2例开放性骨折急诊手术前用法布莱市2.0g快速静脉滴注，再在术中持续静脉滴注2例分别应用6.0和8.0g术中出血不多，术后24h内未用止血药物，也未用抗凝剂，引流血量不多，术后经过顺利。另1例挠骨下端骨折患者PT 36s、CT 56s该患者行闭合复位外固定后用冰块冷敷，但仍前臂肿胀瘀血严重，出现大量张力性水疱，手指麻木、痛剧，去除外固定后适当加压包扎用冰块冷敷，用法布莱市2.0g快速静脉滴注一次，肿胀瘀血未加重，1周后肿胀消退，该患者的教训是在血凝不正常时不要要求解剖而反复复位，加重骨折断端出血[3]。

3.3 长期服用抗凝剂必须进行PT、CT监测，本组3例患者均在3月或半年以上未做过血凝监测，伤后出现了血凝障碍。股骨颈骨折和股骨粗隆粉碎骨折行人工股骨头置换前先停用抗凝剂，必要时给维生素K，再将PT、CT调整到正常值上线后再手术较为安全。术后较为理想的血凝为PT≯24″、CT≯35″，进行调整，48h后按调整剂量服药所有患者顺利渡过围手术期。

[1] 荣国威,翟桂华,刘沂,等.骨科内固定[M].北京：人民卫生出版社,1995：113-115.

[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社,2001：251-254.

[3] 罗先正.髓内钉内固定[M].北京：人民卫生出版社出版,1997：187.