凯途吻合器在老年低位直肠癌保肛手术中的应用

温学文 黄炯强(广州市番禺区中心医院普外科，广东 广州 5400)

凯途吻合器在老年低位直肠癌保肛手术中的应用

温学文 黄炯强1(广州市番禺区中心医院普外科，广东 广州 511400)

直肠肿瘤;吻合器;保肛手术;老年人

随着对直肠癌生物行为的进一步了解，低位直肠癌的手术方式由Miles术式逐渐向保肛手术过渡〔1〕。本院近几年使用凯途吻合器(CONTOUR，强生公司)对老年低位直肠癌进行低位前切除术，并与荷包缝合组进行对比，探讨其临床价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2006年1月至2010年12月收治139例老年直肠癌患者，从2008年3月开始使用凯途吻合器，远端断端使用凯途吻合器者为凯途吻合器组，使用手工缝合或荷包缝合器者为荷包缝合组。吻合器组68例，其中男42例，女26例，年龄61～88〔平均(72.2±10.6)〕岁;临床病理分期 T212例，T342例，T414例。荷包缝合组71例，其中男38例，女33例，年龄60～85〔平均(70.3±9.4)〕岁;临床病理分期T215例，T348例，T48例。

1.2 手术方法 两组病人均按直肠系膜全切除(TME)原则施行手术，游离直肠至肿瘤远侧至少2 cm，并确认可行前切除术后，吻合器组用凯途吻合器，荷包缝合组用大直角钳或荷包钳闭合切断直肠。吻合器组在切断直肠的同时闭合直肠远端断端，荷包缝合组用人工或荷包缝合钳行直肠远端断端荷包缝合并开放断端。两组近侧于预定肠壁切除处荷包钳切断肠壁并做荷包缝合，近侧肠腔置入贝诺32管型吻合器抵钉座后收紧荷包线，从肛门放入贝诺32管型吻合器柄行两断端的端端吻合。比较两组的手术时间、吻合口漏、术后排便次数。

1.3 统计学分析 计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

1.4 结果 凯途吻合器组手术时间比荷包缝合组明显缩短(P＜0.01);而吻合口漏发生率凯途吻合器组为0，荷包缝合组为5.6%(P＜0.01);大便每日超过5次病例数比例凯途吻合器组较荷包缝合组减少(P＜0.01)。见表1。

表1 两组手术时间以及并发症比较

2 讨论

低位直肠癌传统手术标准是腹会阴联合直肠癌切除术(Miles手术)，认为只有这样才能达到根治的目的;但是由于要永久性人工造瘘，使许多病人所不能接受，尤其老年病人受传统观念的影响接受能力更差，有时甚至放弃治疗，造成严重效果。近年以来，由于对直肠癌生物学行为的深入认识，低位直肠癌手术方式已经发生了很大的变化，根治性切除的直肠远切缘由5 cm改变为1～2 cm〔2〕，这为低位直肠癌保肛手术提供了充分的理论依据。随着全直肠系膜技术的应用，以及双吻合技术的推广〔3〕，低位直肠癌保肛手术成为了可能。保肛手术在达到根治的基础上避免了永久性的人工造瘘，使广大低位直肠癌患者获益。

老年病人由于身体生理功能的退化，对手术的耐受性差，所以手术时间短、手术创伤性少、减少手术的并发症在老年病人的手术中显得极为重要。在低位直肠癌标本切除后，远端直肠残端的闭合传统采用荷包钳或手工做荷包缝合，但由于骨盆的解剖特点，尤其是男性患者骨盆更狭窄，操作显得困难而费时。凯途吻合器是一种弧形切割闭合器，它特有弧形头端设计，更符合在更低更狭小的骨盆中进行造作，20 s左右就可以完成直肠的切断闭合，本组资料显示凯途吻合器组手术时间比荷包缝合组缩短将近30 min。

吻合口漏是低位直肠癌常见的并发症之一〔4〕，其发生的原因可能是血供不足，以致吻合口部分或完全坏死;也可能是吻合口张力过大，导致吻合口裂开，当然感染的因素也是引起吻合口漏的原因之一。使用荷包钳或手工做荷包缝合都要分离足够的系膜缘，这可能影响到吻合口的血供，而凯途吻合器则不需要分离太多的系膜缘，同时可在松弛和没有牵拉的情况下完成切割闭合，保证了吻合口更好的血运。使用荷包钳或手工做荷包缝合都会使直肠断端开放，明显增加了感染的机会，而凯途吻合器同时完成切割闭合，直肠断端不开放，避免盆腔的感染。本组临床资料显示吻合口漏发生率凯途吻合器组为0，荷包缝合组为5.6%，两组有显著的差别，吻合器显示了良好的临床价值。大便次数增多一直是困扰低位直肠癌患者保肛手术后的重要症状，老年病人肛门括约肌松弛，术后大便次数增多更加明显。本组资料中凯途吻合器组的大便每天超过5次的病例明显少于荷包缝合组，这可能和凯途吻合器同时完成切割闭合、直肠断端不开放、吻合口感染几率减少有关。

1 张 林，王富强.青年与老年直肠癌临床对比〔J〕.第四军医大学学报，2001;19:1824.

2 Ross HM，Mahmoud N，Fry RD.The currentmanagement of rectal cancer〔J〕.Currprobl Surg，2005;42(2):72-131.

3 Sato H，Maeda K，Hanai T，et al.Modified double-stapling technique in low anterior resection for lower rectal carcinoma〔J〕.Surg Today，2006;36(1):30-6.

4 张明德，高友福，王宏强，等.直肠癌前切除吻合口漏发生原因分析及预防〔J〕.中国普外基础与临床杂志，2000;7(5):315-7.

R735.3

A

1005-9202(2011)12-2340-02

1 广州医学院第一附属医院胃肠外科

黄炯强(1967-)，男，副主任医师，主要从事普通外科临床研究。

温学文(1967-)，男，副主任医师，主要从事普通外科临床研究。

〔2011-03-11收稿 2011-04-25修回〕

(编辑 袁左鸣/徐 杰)