失代偿期肝硬化患者出院后护理干预的研究

刘田凤

(景德镇市第一人民医院感染科,江西景德镇333000)

失代偿期肝硬化的主要临床表现为肝功能减退和门静脉高压,是一种常见慢性进行性肝病[1],且由于病程长,迂延反复,难以治愈。目前临床对失代偿期肝硬化在治疗上取得了一些新的进展,但仍是以缓解症状、延长生命为治疗目的,多数患者需要在相当长的时间内带病生存。因此,出院后的护理干预在提高患者生活质量,减轻病痛,减少发病次数,改善预后方面起着重要作用。景德镇市第一人民医院内科在2008年7-12月对失代偿期肝硬化患者76例进行出院后护理干预,效果较好,报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

干预组:2008年7-12月期间在本科住院治疗出院患者76例。对照组选择同期在本科住院年龄、性别、诊断相匹配的患者63例。2组患者均符合以下条件:1)诊断明确的肝炎失代期肝硬化;2)B超提示中度以上腹水;3)Child-Pugh分级为B级。2组患者一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性,见表1。

表1 2组患者一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对2组患者出院时认真登记,对照组只作常规出院指导。干预组于出院后采用电话回访,上门访视或来院复查时由护士对患者进行全面评估,进行药物和生活方向的护理干预,出院后前1个月内每周干预1次,后2个月每2周干预1次,3个月后每月干预1次,持续1年。1.2.2 具体干预措施

1)注意休息,适当活动。休息对肝硬化患者的病情恢复起着非常重要的作用,活动量越大,肝脏的血流量越小,到达肝脏的营养成分也就越少,对受损肝的恢复也就越慢,休息卧床时以右侧卧位为佳,并保证充足的睡眠。同时可做些轻体力活动,如散步、打太极等,但要根据自身情况循序渐进的开展活动,以不感到疲劳为原则。注意避免一切重体力劳动或强度大的活动。2)饮食指导。肝硬化患者在饮食上应该建立正确观念,可以少油脂,但是糖类等淀粉摄取不可缺少,但也不能过多。多吃一些容易消化的蛋白质食品,如深海鱼类、低脂牛奶、蛋白、豆腐等、少吃油腻、油炸、腌制品,同时最好能采取少量多餐的原则,以减轻肝脏的负担,促进肝细胞修复和再生。其次禁止饮酒,因为酒精主要靠肝脏代谢,而当肝细胞已经受损,对酒精的代谢能力极低,喝酒容易造成肝功能恶化。3)心理调整。过分焦虑、忧郁、愤怒等不良情绪会引起免疫功能减退,不利于肝细胞的恢复。因此要嘱患者保持乐观和稳定平和的心态。由于疾病的长期影响,加上病情的反复及经济上的负担,外人的歧视,患者容易产生忧虑、急燥以及悲观失望、沮丧等不良心理变化,这时要重视家属、亲友对患者的心理作用。要嘱家属给予支持、理解、关怀、帮助,树立信心、提高生活勇气。4)预防感冒。感冒是引起病情复发的诱因,患者本身由于机体抵抗力差,易患感冒,因此要注意避免受凉,气温变化时要及时增减衣服,在感冒流行期间,要减少外出,特别要避免去空气不良的公共场所,以防止与感冒患者接触,一旦出现不适要及时来医院就诊。5)用药指导。目前治疗肝病的药物的品种繁多,患者通过医生及相互交流或电视广告等渠道,了解到许多治疗肝病的药物,错误认为“用药比不用药好,多用药比少用好”。实行“药海战术”和“药物包围”。盲目购药自服。殊不知,不但不利于疾病恢复,反而增加肝脏负担,效果适得其反。针对患者心理,嘱患者一定要在医生的指导下合理用药,一般选择心得安10 mg口服,每天3次,有条件的患者给予抗病毒治疗,不得自行决定停药或加量、减量。6)定期复查。出院后遵医嘱定期复查肝功能、病毒血清学指标,肝脏B超和肝纤维化指标,甲胎蛋白等。

1.3 统计学方法

应用SPSS 12.0统计软件,2组间计数资料用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预期满后,干预组患者再住院率明显低于对照组,详见表2。

表2 2组患者再住院率、病死率的比较

3 讨论

失代偿性肝硬化的疗性与患者及其家属对疾病的认识,合作程度,主动参与意识有很大关系,患者经过住院治疗,肝功能等指标可稳定在一定水平,但出院后往往会由于各种因素而使病情再次加重。随着医学模式的转变,现代护理学的发展,护理干预已成为护理人员的根本任务。护理干预是通过信息传播和行为干预帮助患者掌握卫生保健知识,树立健康观念,自愿采取有利于健康的行为和生活方式与过程[2]。失代偿性肝硬化是一种慢性病、病程长、迁延反复,给患者带来一系列的生理和心理问题,失代偿性肝硬化至今无法得到有效根治[2],只能缓解病情、预防并发症的发生。出院后护理干预可以帮助患者培养有规律的生活习惯,积极预防感染,使患者具备有关肝病休养知识,有较强的自我护理意识,避免肝硬化复发的诱因,使患者处于最佳的心理和生理状态,对避免复发,延续和停止肝脏疾病的进展,提高生活质量是必不可少的。

护理干预是医院护理的延续,加强出院后护理干预,提高了患者自我护理能力,帮助患者培养正确的生活方式,减少了再次入院次数,改善了日常情绪,提高了生活质量,但本研究结果显示,干预组患者的病死率与对照组比较差异并无统计学意义,可能与样本量较低,随诊时间短等因素有关。

[1] 尤黎明,吴英.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2007:226-229.

[2] 杨运娟,黄彤.护理程序的应用对门诊肝炎病人遵医行为的影响[J].护理学杂志,2004:19(15):59-60.