血糖与脑梗死的关系

238000 安徽省巢湖学院医院 黄世文

脑梗死是影响人类健康的最严重疾病之一，其发病的危险因素是多方面的，糖尿病已作为其发病的最危险因素之一而被研究。合并糖尿病的脑梗死患者不仅病情重，而且预后也差，现将本人统计的166例脑梗死患者的临床资料与糖尿病关系分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 166例脑梗死患者，均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议提出的诊断标准，并经头颅CT证实。根据既往有无糖尿病分为两组。糖尿病组76例，均为2型糖尿病，男53例，女23例；年龄58～81岁，平均66.4岁；糖尿病病史5～27年。非糖尿病组90例，男62例，女28例；年龄60～80岁，平均64.5岁。

1.2 血糖测定方法 仪器利用Human 2000型半自动生化分析仪，采用氧化酶法，均为空腹采血测定血糖浓度。正常值为3.6～6.2 mmol/L，大于7.0 mmol/L为血糖升高。

1.3 病情观察指标 以Fugl-Meyen评分法评定患肢运动功能，以Barthel指数评定日常生活活动能力(ADL)。从而综合判断患者病情程度，分为轻、中、重三型。两组病例在治疗前和治疗后各评定1次。

1.4 治疗 全部患者均采用常规治疗，降纤酶10个单位加入生理盐水100 mL静滴5 d，丹参16 mL或脉络宁20 mL加入生理盐水250 mL静滴半个月，脑复康6.0 g加入生理盐水250 mL内静滴半个月，同时口服肠溶阿司匹林、尼莫地平、都可喜等综合康复治疗，并进行糖尿病方面的治疗。

2 结果

2.1 糖尿病与脑梗死病情程度的关系 糖尿病组轻、中、重型分别为10例、21例、45例，其中重型占59.2%。非糖尿病组轻、中、重型分别为26例、28例、36例，其中重型占40.0%。两组的重型病例经过检验，差异有高度统计学意义(P＜0.01)，表明伴有糖尿病的脑梗死病情重。

2.2 糖尿病与脑梗死预后的关系 糖尿病组平均治疗天数为22.5 d，治愈27例，治愈率为35.5%。非糖尿病组平均治疗天数为20.5 d，治愈47例，治愈率52.2%。经统计学处理，两组治愈率差异有高度统计学意义(P＜0.01)，表明伴有糖尿病的脑梗死预后差。

3 讨论

临床和流行病学研究显示[1]169糖尿病为缺血性脑卒中的独立危险因素，其相对危险度为1.8～3.0。本组资料不仅显示了这一点，而且提示伴有糖尿病的脑梗死患者病情重。糖尿病不仅能引起微血管病变，也可以引起大血管病变，这些改变导致动脉粥样硬化和微循环障碍，从而促发脑梗死发生，脑组织无糖原贮备，只能依靠不息循环的脑血流提供养料，一旦血流中断只有靠无氧酶产生能量，此时如果血糖明显增高则会加重脑缺血局部的乳酸堆积造成脑损害，还有文献报道[1]52-53，非糖尿病性急性脑梗死患者的血糖水平与脑梗死灶大小和脑神经系统功能缺少程度成正比。本组资料表明伴有糖尿病的脑梗死患者不仅病情程度重，而且预后也差，恢复差。因此，本人认为，积极预防糖尿病可以减少脑梗死的发生率和致残率。同时可以把血糖作为估计脑梗死病情程度、预后及康复程度的重要参数，从而提示我们把脑梗死患者的血糖控制在正常范围内并达到减轻脑损害的目的。

[1]蒲传强，郎森阳，吴卫平.脑血管病学[M].北京：人民军医出版社，1999.