血管钳简易扩张术治疗小儿包茎498例

王忠香 张燕红 (浙江开化县妇幼保健院 324300)

包茎是小儿的常见疾病，其患病率为22%～32%，随着年龄的增长，包茎的患病率逐渐下降。大部分包茎患儿由于包皮口过紧排尿不畅，存在尿垢而经常发生炎症，影响其发育。同时，由于包皮垢的刺激而发生炎症，严重的可发生癌变，影响患儿身心健康[1]。我院于2005年开展血管钳扩张术治疗小儿包茎，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2005年1月至2008年12月门诊接受血管钳简易扩张手术治疗的小儿包茎病例中，治疗资料完整的498例。为入托体检发现以及儿保门诊就诊病例；均无其他并发疾病。2.5～4岁的96例，5～6岁346例，7～13岁56例。

1.2 治疗方法 患者取仰卧位，双腿稍分开，常规消毒后，在1%丁卡因表面麻醉下，用蚊式血管钳紧贴阴茎头部插入包茎口内，进至有阻力感时，沿阴茎左右向及背腹向等不同方向持续扩张3～5min。将包皮上翻显露出阴茎头，以轻柔手法钝性分离包皮与阴茎头粘连处，直至冠状沟。用0.9%氯化钠注射液（生理盐水）湿纱布清除包皮内污垢及结石，用0.5%甲硝唑溶液清洗阴茎头部及包皮口，然后上提阴茎皮肤，涂以红霉素眼膏少许和一粒鱼肝油，及时回翻包皮。对包皮与阴茎头部有轻度粘连者，同时行皮下环钝性分离。从施行扩张术当天起，连续5～7天包皮内侧及阴茎头局部涂抹红霉素眼膏少许和一粒鱼肝油，前3天口服抗菌药物。术后包皮被扩张局部可发生轻度水肿，24h达高峰，3天左右基本消退，4～7天恢复正常。少数局部水肿严重但不伴红肿的可在严格局部消毒后，在水肿部位最低点行针刺放液1～2次，并静脉滴注抗生素2～3天，待水肿完全消退后常规换药即可。术后5～7天涂以红霉素眼膏和鱼肝油，6～10次/d，但每次上翻包皮均应完全复位，7天后仍应经常上翻包皮，并以温开水清洗后复位。嘱患儿及家属未经医生允许不可自行上翻包皮，以防止包皮口紧张患者和术后局部肿胀时包皮回翻困难致局部嵌顿坏死。

1.3 术后追踪分析与结果 术后半年始采取进幼儿园或电话、门诊随访方式，对498例术后患儿进行追踪调查。调查结果分为：包皮上翻顺利，局部无粘连无瘢痕480例（96.4%）；包皮上翻暴露龟头不全，冠状沟局部粘连16例（3.2%）；包皮口紧张，龟头无法暴露或包皮口局部瘢痕挛缩，即扩张术失败2例（0.4%）。

2 讨论

包皮不能上翻引起包皮腔尿液残留，刺激包皮及阴茎头的表层皮肤脱落形成包皮垢，包皮垢感染后引起阴茎头包皮炎。感染反复发作引起粘连，是小儿包茎的主要原因之一。如果能够及时行包皮分离术，清除包皮垢，之后经常翻转、清洗包皮，每周1次，是预防小儿包茎的关键措施[2]。

对小儿包茎的治疗，我们过去采取包皮环切术，接受此手术患者要经受麻醉和创伤之痛苦，且需住院，所需费用高。我们采用的血管钳简易扩张法治疗小儿包茎具有不住院、不开刀、治疗后小儿照常下地活动等优点[3]。血管钳简易扩张法是利用血管钳将粘连、狭窄的包皮口扩张后，借助于阴茎根部的环形胶布将阴茎皮肤牵拉固定，利用阴茎头部的支撑，使包皮口自然松动、扩大，解除了包皮对阴茎头的包裹，改善了阴茎发育，减少或杜绝包皮垢与包皮结石的积留，消除了导致阴茎头包皮炎的因素。为了预防包皮粘连分离及分离取垢后包皮再粘连，我们在分离术后局部涂抹红霉素眼膏，再涂抹鱼肝油促进创面愈合，临床效果较好。

包茎扩张术是以术后不用放置环套为优点，与包皮环套术相比较，具有局部无异物刺激、异物排斥反应及环套所致的不适感，有利于创面的愈合。其缺点是术后护理较麻烦，要求上翻次数多，难免会增加术者的局部疼痛，有待于我们今后进一步改善。施行扩张术时应注意：①血管钳插入的深度不能超过冠状沟部；②伴有轻度阴茎头包皮炎者，宜在抗感染治疗后手术；③伴有严重的阴茎头包皮炎及嵌顿性包茎时，禁止施行扩张术。

[1]褚玉玲.气囊扩张治疗小儿包茎180例临床分析［J］.中国现代实用医学杂志，2005，4（2）:71-72.

[2]彭飞.107例小儿包茎治疗的临床分析［J］.吉林医学，2008，29（9）：64-65.

[3]李启发.血管钳简单扩张法治疗小儿包茎［J］.临床泌尿外科杂志，2002，17（8）:433.