小脑出血36例临床分析

郭爱香

河南安阳钢铁集团公司职工总医院神经内科 安阳 455004

小脑出血36例临床分析

郭爱香

河南安阳钢铁集团公司职工总医院神经内科 安阳 455004

目的探讨小脑出血的临床表现、相关危险因素及误诊原因。方法选择有CT检查资料的36例患者,对其病因、临床表现、危险因素进行综合分析。结果小脑出血的原因主要为高血压脑动脉硬化,其次为脑动静脉畸形、动脉瘤、脑淀粉样血管病及血液病。小脑出血临床表现复杂,误诊率高,误诊原因主要有小脑大量出血或小脑蚓部出血破入脑室等,特别是对突发头痛、头晕、呕吐继之意识障碍的患者,以及针对胸闷、出汗继之意识障碍者应高度警惕。结论减少误诊率,积极治疗,对预后有一定的积极意义。

小脑出血;临床特点;误诊分析

随着CT的普及,小脑出血的确诊率明显提高。但鉴于 小脑出血的临床表现复杂多样化,本文就我院经CT证实的36例小脑出血(其中23例行头部 MRI及M RA检查)进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男24例,女 12例;年龄 28～76岁,平均65.4岁。有高血压史者23例,高脂血症者 14例,冠心病史者11例,糖尿病史者6例,脑梗死史者 5例,基底节区脑出血史者1例,额叶出血史者1例。

1.2 临床表现 均急性发病,动态发病者27例,首发症状有头晕28例,头痛7例,呕吐25例,胸闷2例,出汗5例。首诊时意识清醒27例,嗜睡7例,昏迷2例,共济失调22例,构音障碍11例,饮水呛咳4例,眼球震颤21例,构音障碍13例,偏瘫2例,肌张力减低 11例,面瘫1例,单眼内收不能1例,侧视麻痹9例,瞳孔缩小 2例,脑膜刺激征 3例,巴宾斯基征阳性9例。

1.3 辅助检查 所有病人均行头颅CT检查,其中23例行头部MRI及MRA检查。30例行颅内多普勒超声检查。其中小脑半球出血31例,蚓部出血2例,半球及蚓部出血3例,出血破入第四脑室者4例,出血破入侧脑室、第三脑室、第四脑室者1例。出血量1.5～60m L。

1.4 治疗及转归 31例出血＜10 m L者行内科保守治疗。其中1例蚓部出血破入四、三、侧脑室,形成脑室铸型,家属拒绝外科治疗,死亡。1例右小脑半球出血＜10m L且出血破入第四脑室者,内科治疗24 h后复查CT,第四脑室出血明显减少,最终治愈。治愈30例,死亡1例。5例出血＞10 m L者,其中3例破入第四脑室,形成脑室铸型,其中 1例出血＞60 m L,均行外科清除手术和(或)脑室外引流术治疗,治愈3例,好转2例。

2 讨论

2.1 小脑出血的病因及部位 小脑出血占脑出血的10%[1]。出血的主要原因为高血压动脉硬化,其次是脑动静脉畸形、脑动脉瘤、脑淀粉样血管病及血液病等原因。本组高血压患者23例,占63.9%。最常见的出血动脉为小脑上动脉的分支,即小脑半球深部齿状核部位,以及小脑上蚓部及小脑半球上部,而蚓部出血较少见。本组小脑半球出血31例,占86.1%,蚓部出血2例,占5.6%,半球及蚓部出血3例,占8.3%。与文献[2]报道一致。本组1例女性患者,28岁,既往无高血压、糖尿病、高脂血症史,突发头晕、呕吐,无视物旋转,1.5 h后昏迷,双瞳孔缩小呈针尖样,头颅CT示小脑蚓部出血,第四脑室出血,第三脑室、侧脑室积血,梗阻性脑积水。很快呼吸节律不规整,枕骨大孔疝死亡。考虑为小脑后下动脉动脉瘤破裂所致。脑血管造影是确诊本病的重要方法。本组1例61岁,女性,前后两次脑出血,初为额叶出血13m L,后为小脑半球出血8m L,考虑为脑淀粉样血管病。

2.2 危险因素 本组高血压 23例,占 63.9%;高脂血症14例,占38.9%;糖尿病6例,占16.7%。颅内多普勒超声示椎基底动脉硬化27例。提示小脑出血与脑动脉硬化相关。本组60岁以上病例33例,占91.7%。提示60岁以上多发。

2.3 误诊因素 本组误诊6例,占16.7%。本组2例以胸闷、出汗为首发症状者,2 h后出现意识障碍,与以往所见的小脑症状不同,其中1例伴出血同侧眼球内收不能,与以往所见的双眼凝视麻痹不同。考虑出血引发脑心综合征及(或)刺激中脑所致。脑卒中并发脑心综合征患者,可有明显心电图异常和各种心律失常的发生[3]。应高度重视。本组3例脑膜刺激症阳性,其中2例首发症状为头痛、恶心,无肢体共济失调,易误诊为蛛网膜下腔出血[4],头颅CT示蚓部出血破入脑室所致。2例头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、肢体共济失调,病理征阳性、双眼球凝视麻痹患者,易误诊为脑干病变,头颅CT示出血波及脑桥及延髓所致。本病误诊率较高,临床应引起重视。

2.4 治疗 小脑出血易形成脑疝,目前多主张出血量＞10 m L或直径＞3 m L,或合并脑积水,应尽快手术治疗[1]。结合本组资料作者认为：(1)出血6 h后出血量＜10m L;(2)血肿位于小脑半球中、外侧未破入脑室系统者;(3)血肿破入第四脑室量少,形成第四脑室不全梗阻,而未破入第三脑室、侧脑室者,且24 h内复查第四脑室血肿有所消退者;(4)无意识障碍,临床无恶化表现者[5]。以上可采取内科保守治疗,否则应积极外科治疗。

[1]吴江主编.神经病学[M].北京：人民卫生出版社 ,2008：171.

[2]朱易生,虞炳庆.49例自发性小脑出血的临床与CT观察[J].临床神经病学杂志,1997,10(5)：295.

[3]莫小克.脑心综合征20例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(3)：120.

[4]周瑞凤.小脑病变的误诊分析[J].医学理论与实践杂志,2007,20(1)：39.

[5]乔善亮,张丽华,李涛.自发性小脑出血328例临床分析[J].中国临床神经科学杂志,1999,7(3)：176-177.

R743.34

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1673-5110(2011)08-0058-02

(收稿2011-03-06)