120例脑出血患者不同死亡时间的相关因素分析

海玉发 马俊 董亮艳

脑出血是病死率较高的常见病之一，为了有效的指导临床治疗，本文总结了从2002年8月～2010年8月我院收治的120例脑出血患者，对其年龄、意识状态和死亡原因分析如下。

1 临床资料与方法

1.1 研究对象 （1）入选标准：①符合1995年中华医学会第四次全国脑血管学术会议修订的脑出血诊断标准，经头颅CT确诊为脑出血；②入院后，均给予脱水降颅压、保护脑细胞、防治并发症等常规治疗；③入院后6周内死亡者。（2）排除标准：①未经头颅CT或MRI检查确诊；②颅内动脉瘤、应用抗凝药物引起的脑出血；③各种外伤性出血、合并缺血的脑出血患者；④住院不满4周而自动出院者；⑤入院6周以上死亡者。

1.2 定义死亡时间 1周内：≤7天；1～3周：7～21天；3～6周：22～42天。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，采用单因素方差分析，以P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 不同死亡时间患者年龄和意识状态比较 （1）年龄中，组间F=15.8，P＜0.05，组间比较差异有统计学意义。组内两两比较：1组和2组比较q=4.73（P＜0.05），1组和3组比较q=6.02（P＜0.05），差异具有统计学意义；2组和3组比较q=2.98（P＞0.05），差异无统计学意义。（2）意识状态中，组间F=12.6，P＜0.05，组间比较差异有统计学意义。组内两两比较：1组和2组比较q=5.17（P＜0.05），1组和3组比较q=8.24（P＜0.05），差异均有统计学意义；2组和3组比较q=4.96（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。

2.2 不同死亡时间患者死亡因素分析 1周内，脑疝及中枢性呼吸、循环衰竭所占比例最大（29/40，72.5％）。1～3周，肺部感染所占比例最大（18/40，45％）。3～6周，消化道出血所占比例最大（19/40，47.5％），见表2。

表1 不同死亡时间患者年龄和意识状态比较

3 讨论

本组资料中年龄比较，1周内组与1～3周、3～6周组均有统计学差异，从表1中可见，1周内组年龄偏小。

原因可能为：1周内死亡者多死于脑疝，脑疝与出血量大、出血部位重要、血压过高等因素密切相关，故只要病情凶险，无论年轻人还是老年人，均易在1周内死亡。本组资料中，1～3周与3～6周比较无统计学差异，年龄均偏大。Nilsson等[1]研究发现，高龄患者脑出血后并发症较多，使老年脑出血患者病死率增高。虽然老年人因脑萎缩的原因，对不发生脑疝的少量出血有一定的代偿能力，能够度过急性期，但因体质差，常死于急性期后的并发症。

王荡[2-3]等研究，入院时意识水平是30d内病死结局的强有力的预测因素，意识障碍越重，患者生存时间相对越短。苏启文等[4]认为,意识障碍程度与恶化速度成正比。本组资料中,1周内死亡者中，GCS评分最低，与其余两组比较,有统计学差异，考虑与出血量大、出血部位位于中脑附近、脑疝形成等有关。1～3周与3～6周评分较高，两组比较无统计学差异。可见意识障碍直接影响患者1周内的病死率。

表2 不同死亡时间患者死亡因素分析[n（％）]

本组资料中，1周内死亡者中，脑疝及中枢性呼吸、循环衰竭所占比例最大（29/40，72.5％），其次为肺部感染（8/40，20％）；1～3周死亡者中，肺部感染居第一位（18/40，45％），消化道出血居第二位（11/40，27.5％），脑疝及中枢性呼吸、循环衰竭居第三位（7/40，17.5％）；3～6周死亡者中，消化道出血居第一位（19/40，47.5％），肺部感染、水电解质紊乱与肾衰比例基本相等，无脑疝死亡者。因此，1周内应防止脑疝形成。1～6周治疗中应更多关注并发症，特别是抗生素选用不当，造成肺部感染；没有及早应用H2受体阻滞剂，对于应激性溃疡所致的消化道出血没能很好的预防，既往有胃十二指肠溃疡的患者,可造成致命性出血；甘露醇的剂量和时间应用不当，造成水电解质平衡紊乱和肾衰，导致患者死亡。

综上所述，1周内死亡者与年龄大小无关，1～6周内死亡者多为老年人。意识评分越低，患者死亡时间越早。在1周内应重点预防脑疝形成，1～6周内应重点加强老年患者的并发症的治疗，才能有效的降低脑出血的病死率。

[1]Nilsson OG,Lindgren A,Brandt L,et al.Prediction of death in patients withprimary intracerebral hemorrhage：a prospective study of a defined population[J].J Neurosurg,2002,97：531-536.

[2]王荡,曲方.343例脑出血患者死亡原因相关因素分析[J].大连医科大学硕士学位论文,2009：31-32.

[3]高福春,宋慧芳,崔志强.脑出血死亡原因91例临床分析[J].西部医学,2008，9：943-944.

[4]苏启文.105例自发性脑出血死亡原因分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2005,6：154-155.