高龄患者应用氟罗沙星致幻觉1例

黄 恩

(中国人民解放军第324医院药剂科，重庆 400020)

患者，男，80岁，因“全程无痛性肉眼血尿3天”入院。既往无精神病史，无药物过敏史;生命体征平稳;B超示“膀胱内实性占位”;尿常规示红细胞(+++)，白细胞3～5/HP。入院后行膀胱镜检查并取组织活检，诊断为膀胱移行细胞癌，在硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术。术后抗感染治疗，予氟罗沙星葡萄糖注射液(扬子江药业集团有限公司，批号为09061801)0.4 g静脉滴注，注射用氨甲环酸1 g加入葡萄糖氯化钠注射液500 mL中静脉滴注。连续用药2 d后患者出现烦躁不安、兴奋多语、语无伦次、幻觉等神经精神症状，考虑为氟罗沙星所致，遂停用该药，其他治疗不变，次日上述症状消失。

讨论:氟罗沙星属第3代喹诺酮类药物，抗菌谱广，抗菌活性强，对革兰阳性菌、革兰阴性菌和部分厌氧菌均有良好的杀菌作用，具有吸收快、分布广、血中有效浓度维持时间长的特点。其常见不良反应为胃肠道反应，可表现为腹部不适或疼痛、恶心、呕吐、食欲不振。氟罗沙星能引起精神异常，但较少见，停药后可恢复正常[1]。该患者出现严重幻觉，临床较少见，应引起高度重视。氟罗沙星致精神异常是因其有一定的脂溶性，能透过血脑屏障进入脑组织，可抑制γ-氨基丁酸与受体结合[2]，使中枢神经兴奋性增高。该患者年龄较大，肝肾功能减退，药物代谢、排泄均较缓慢，使药物半衰期延长、易蓄积于体内，且老年患者血浆蛋白含量降低，血浆蛋白与药物结合力下降，应用氟罗沙星后较易发生中枢神经系统症状。为预防或减少不良反应的发生，应用喹诺酮类抗菌药物时要注意其不良反应、注意事项和禁忌证，仔细询问患者病史，老年人应慎用，用药过程中若出现精神行为异常，应及时停药，以免造成不良后果。

[1]张 焕，林辉龙，林小燕.对206例氟罗沙星不良反应的分析[J].基础医学论坛，2006，10(5):400-401.

[2]周一平，彭蕻琳，练晓文.加替沙星不良反应二例[J].中华老年医学杂志，2005，24(10):787.