婴幼儿外伤性脑梗死(附18例报告)诊治体会

孙刚 甄晓鸥 赵翠华

婴幼儿外伤性脑梗死临床上比较少见，其发病机理和临床特点还不完全清楚，易误诊误治。我科自2000～2010年共收治18例，现报告分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 男13例，女5例。年龄6月～9岁，平均3.2岁。坠落伤11例，摔伤5例，打击伤2例，均为闭合性颅脑损伤。枕部着力13例，颞顶部着力3例，额部着力1例，其余不详。

1.2 临床表现 所有病例均表现为外伤后肢体瘫痪，出现时间0～28 h不等，进行性加重。伤后浅昏迷3例:一过性意识丧失12例;无意识障碍6例。肌力0级3例;1级3例;2级7例;3级6例;4级2例。伴有语言障碍2例，面瘫5例，抽搐7例，所有病例均未发现有感觉障碍。21例均进行腰穿检查脑脊液，6例为血性，其余正常。X线检查颅骨线形骨折3例;锁骨骨折1例。所有病例头颅CT扫描均呈现斑片状低密度改变，边界不清楚，范围(5～10)×(10～20)mm，其中3例发病当天检查阴性，2 d后复查阳性。具体疗位是:左基底节区1例;右基底节区6例;双基底节区2例;顶深部3例。其中2例伴有额疗高低混杂密度影，1例颞顶部少量硬膜下血肿。

1.3 治疗及结果 所有病例均为住院治疗，包括静脉滴注甘露醇、地塞米松、低分子右旋糖酐、复方丹参、三磷酸腺苷、辅酶A等，口服地巴唑、脑复康、维生素B1等。15例在5 d～3周内临床症状体征消失出院，6例遗有轻瘫出院，其中2例出院后2个月也完全恢复正常。

2 讨论

2.1 分类及特点 目前国内对儿童外伤性脑梗死尚无明确分类方法，我们参考吴国彦等对外伤后断发血管痉挛性脑损害的分类方法，根据是否伴有脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血将其分为出血性脑梗死和非出血性脑梗死两大类［1］。本组中非出血性占多数，共16例，我们总结其有以下特点;①年龄小，绝大多数为婴幼儿。本组中16例中年龄10个月～3岁;②外轻伤，多数为头疗减速性外伤。本组16例均为轻微外伤，其中枕部着地11例;③无意识障碍，或意识障碍轻而短。本组16例中6例无意识障碍，10例仅有一过性意识丧失;④脑脊液正常。本组16例中脑脊液压力、色泽，化验糖、蛋白、氯化物及细胞数均正常;⑤梗塞灶多位于内囊基底节区。本组中8例位于左基底节区，5例位于右基底节区，2例位于双基底节区，仅有1例位于深部;⑥顶后较好。本组16例中12例痊愈，1例出院后2个月痊愈。相反出血性脑梗死较少，本组只有5例，其临床特点不明显。

2.2 发病机理 儿童外伤性脑梗死的病机理目前还不完全清楚，我们分析是多种因素综合所致，主要与:①基底节区动脉穿通支从动脉环垂直发出为终末支;②血管收缩痉;③血液流变学改变及动脉损伤，血栓外形成有关。

2.3 诊断与鉴别诊断 儿童外伤性脑梗死的诊断主要根据:①明确头颅外伤史;②出现梗塞的症状、体征，主要表现为病灶对侧偏瘫，特别是受伤程度与神经系统征不成比例时要考虑外伤性脑梗死的存在;③伤后即刻至数天出现症状、体征;④头颅CT扫描显示与体征下对应的梗塞，但有些病例外伤距偏瘫状有一间隔期，且从血管痉挛至梗塞有一渐变过程，故一次CT检查阴性不能排除诊断，须复查;⑤脑血管造影可发现血管闭塞及狭窄。由于儿童外伤性脑梗死的外伤多数较轻。加上婴幼儿表达能力差，故易被家长忽视［2］。本组有4例外伤后出现单侧肢活动少，家长未予注意，患儿哭闹后入睡，睡醒后发现偏瘫才就诊，同时早期未进行CT检查或CT检查阴性时易被误诊。本组有1例被误诊为单纯脑挫裂伤，2例被误诊为脑炎。因此我们一方面要加强对家长的宣传教育，另一方面要认真检查，特别头颅CT检查以减少漏诊、误诊。临床上儿童外伤性脑梗死须与:①单纯脑挫伤、颅内血肿;②各种感染引起的脑栓塞;③惊厥后脑损伤;④烟雾病等相鉴别。

2.4 治疗与预后 本病的治疗主要为:①抗血管痉挛，如尼莫地平等;②抗凝、扩容，如低分子左旋糖酐，清栓酶等;③脑代谢活化剂，如三磷酸腺苷，辅酶A等;④肢体锻炼。由于儿童外伤性脑梗死损伤范围小，侧支循环易重建，故预后一般较好，但与类型及治疗早晚有关。据我们观察一般非出血性较出血性预后好，本组中治愈率分别为86.7%和66.7%。

［1］史玉泉.脑动静脉畸形立体形态观察.中华神经精神科杂志，1984:5.

［2］上海华山医院.实用神经病学，1978:928.