基层医院患者长期留置尿管并发症的预防措施

刘彦玲

排尿障碍目前解决方法是患者体内长期留置尿管，但由于多种外界或患者自身原因，临床发现部分患者会发生尿路感染、引流不畅、漏尿、拔管困难、尿路出血等并发症，尤其是条件较差的基层地区发病率更高，给患者带来生理和心理上的痛苦，如何有效预防长期留置尿管并发症是基层医院工作研究的重点。本文在对我院80例长期留置尿管的病例进行回顾总结的基础上，提出一些预防处理意见，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年1月至2010年1月我院共收治需长期留置尿管患者80例，其中男性50例，女性30例，年龄39～84岁，平均64岁;留置尿管15～121 d，平均38 d。

1.2 方法 选用Foley双腔或三腔气囊导尿管，型号上男性选用F13～17，女性选用F14～18，进行插管留置。插管前将尿管前端润滑，以减少插管时损伤，常规插入见尿后再入内7到10 cm，将空气或生理盐水注入气囊，向外轻拉尿管至气囊嵌在患者尿道口。

2 结果

本组80例患者发生的并发症中;尿路感染34例，占42.5%;漏尿例27例，占33.75%;引流不畅1例，占8.75%;尿路出血2例，占2.50%;尿管拔出困难1例占1.25%。

3 讨论

3.1 尿路感染原因及预防 留置尿管的时间长短与尿路感染率高低有关，本组中尿管留置时间超过2周尿路感染13%，超过5周的感染率为49%，而7周以上的几乎达到100%。其他主要途径是:(1)导尿管置入体内时，未严格消毒，将细菌带入尿道，进而侵至膀胱内，造成感染;(2)引流不畅或插管时未将管前端充分润滑或动作不够轻柔导致尿道黏膜损伤，使细菌滋生、繁殖;(3)机体抵抗力差，细菌在尿道黏膜与导管之间的尿道分泌粘液中滋生、繁殖。

对尿路感染的预防应做到以下几点:(1)插管前对尿道外口和尿管充分消毒，防止插管时尿道口或尿管的细菌被带入，用无菌石蜡油充分润滑尿管前端防止尿管对尿道黏膜损伤，减少感染;(2)对于尿管留置达2周以上患者的膀胱冲洗每天一到二次，对尿路感染进行预防和控制;(3)每周一次尿常规检查以便对感染状况及时发现并处理;(4)选择合适的尿管以减少尿道黏膜与尿管间细菌繁殖的机会，尿管不宜太粗才能使尿道的分泌物能够沿导尿管壁充分排出。也不宜太细，以免尿盐、尿道坏死组织碎片堵塞尿管;(5)每天对尿道外口碘伏清洗两次，保持清洁，减少感染［2］。

3.2 漏尿原因及预防处理 漏尿长期留置尿管的患者中最常出现的并发症，本组患者中漏尿27例，达33.75%。主要是由于长期留置尿管患者的年龄一般都比较偏大，其尿道的括约肌出现松弛，不能与尿管紧贴;另外腹压过大也会导致尿液流出，如剧烈咳嗽等用力过猛导致腹压剧增，尿液溢流;患者使用利尿剂后，膀胱内会产生急性尿潴留，使尿管的气囊或水囊漂浮，与尿道内口间产生缝隙。

因此，要注意检查尿管的气囊或水囊是否被充分填充，确保在膀胱颈处均匀覆盖［1］，以避免漏尿;选择尿管时年龄较大的较年轻人的稍微粗些;在外部辅助尿管固定，以避免急性尿滞留引起的漏尿;另外，应做好会阴部护理，减少尿液对皮肤的刺激，防止尿路感染。

3.3 尿道出血的原因及预防处理 长期留置尿管的患者出现尿道出血原因有三:(1)患者自身凝血异常、尿道狭窄或畸形、前列腺肥大、自拔气囊尿管等;(2)材料及操作不当，如尿管型号或长度不合适、尿管质量差、插管前未充分润滑、动作不够轻柔等造成尿道损伤;(3)由于患者精神紧张导致尿管插入时尿道痉挛，进而使尿道损伤。

术前应做好尿管检查、选别，防止尿管质量问题引起尿道黏膜损伤;充分润滑尿管前端和尿道，插管时动作轻柔，减少黏膜损伤;插入长度要足，以免深度不够，气囊在后尿道部位膨大，导致尿道出血;插管时平缓患者情绪，分散其注意，待情绪平稳后再插管;加强看护躁动或意识不清的患者，避免自行拔出尿管，必要时征得家属同意可采取适当约束。

3.4 引流不畅原因及预防处理 引流不畅产生的常见原因主要是(1)尿管留置位置不恰当;(2)尿液中某些沉淀物质、絮状分泌物、坏死组织或血块阻塞尿管;(3)尿管老化，常见于尿管留置时间3～4周及以上的患者中。

调整尿管位置，检查引流管和尿管是否存在扭曲折叠状况;叮嘱患者多喝水，利用尿液冲洗减少堵塞，必要时可实施膀胱冲洗;检查尿滞留患者尿管是否通畅，用无菌注射器和生理盐水反复抽吸尿管，将血块、分泌物等堵塞物质去除。

3.5 尿管拔出困难原因及预防处理 尿管拔出困难的原因主要有:(1)尿管质量问题使气囊或水囊自行封闭，里面的液体或气体无法难以抽出;(2)尿管结石形成，囊回缩后结石嵌在尿道口无法拔出［3］;(3)尿袋固定不足，使尿管由于牵拉变形，内腔狭窄，进而使囊内气体或液体无法抽出。

插管前检查尿管水囊或气囊抽吸是否顺畅，避免水囊或气囊自行封闭;尿管拔出时可沿囊导管用无菌细钢丝插至气囊部，刺破气囊再拔尿管;为防止尿管长期留置患者结石形成，应减少尿垢的形成，有沉淀或结晶时行膀胱冲洗，并定时翻身、每月更换一次尿管，鼓励患者多饮水，促进排尿;将尿袋固定妥善，避免或减少对尿管的牵拉。

综上所述，长期留置尿管的并发症较多，熟悉并发症出现原因并采取针对性的预防措施，才能够使并发症减少，减轻患者痛苦，尤其是基层患者的经济负担，推动基层医院理疗质量的提高。

［1］吴显和，刘惠，刘珉甬，等.16F气囊尿管插入深度和注水量的实验研究.护士进修杂志，2006，7(21):590-591.

［2］毕翠梅，史小丽，杨洁薇，等.长期留置尿管患者并发症原因分析以预防对策.齐鲁护理杂志，2007，13(19):23-24.

［3］郎文平，李素绢.气囊尿管留置导尿并发症的原因及对策.职业与健康，2006，22(3):229-230.