中西医结合治疗慢性鼻窦炎的临床观察

王燕妮

(内蒙古鄂尔多斯市中心医院,017000)

慢性鼻窦炎是鼻科的常见病,多发病,属于中医“慢鼻渊”范畴。具有病程长、易反复发作、不易彻底根治等特点。我们自2007年以来采用中西医结合方法进行治疗,疗效显著,现报道如下。

一般资料

本组病例均系我院门诊病人,其中男性76例,女性80例;年龄最小8岁,最大67岁;病程5个月～10年。所有病例均排除鼻腔先天畸形伴有鼻息肉、牙源性感染及肿瘤者。随机分为两组,治疗组(中西医结合)78例,对照组(单纯西医)78例,随访8个月以上。

诊断标准:①反复鼻塞,流脓涕,嗅觉减退,伴反复头痛,记忆力减退。②鼻黏膜肿胀充血,中鼻甲或下鼻甲肥大,色暗红,鼻腔内有脓性分泌物。③近期X线鼻颌位片或CT扫描示一组或多组鼻窦腔密度增高,黏膜增厚,上颌窦内可见液平面,但未见肿物及骨壁破坏。

治疗方法

治疗组:采用中西医结合方法治疗。中医:①自拟鼻渊汤。药物组成:辛夷10 g,苍耳子10 g,当归15 g,川芎 12 g,白芷9 g,细辛 5g,薄荷 10 g,鱼腥草 20 g,黄芪15 g,桔梗12 g,羌活10 g,鹅不食草15 g,甘草 6 g。②随证加减:鼻涕多加生薏苡仁、半夏、陈皮、瓜蒌等排浊通窍,可重用泽泻、车前子淡渗利湿。鼻塞加藿香、佩兰、远志、郁金。头痛加蔓荆子、菊花。脑转耳鸣加白蒺藜、生石决明、谷精草、蝉蜕、藁本。慢鼻渊急性发作时,涕黄稠带血加龙胆草、栀子、黄芩、牡丹皮、大黄清泻肝胆之火。鼻渊日久,肺脾气虚,卫表不固,反复感邪者加白术、茯苓、黄芪。喷嚏频作,动则气短,加党参、五味子益气震摄。肢寒怕冷,舌淡白,脉沉细者,加附子、肉桂、仙茅、仙灵脾以温肾助阳。③用法:水煎服,每日1剂,每日3次,3周为1个疗程。西医:抗生素口服,呋麻滴鼻液滴鼻,每日3次。对伴有变态反应的患者酌情选用抗组胺药。上颌窦积脓量多者行上颌窦冲洗,冲洗后注入庆大霉素 8万 U,地塞米松 5 mg,糜蛋白酶针4000 U。每周2次,6次为1个疗程。鼻甲肥大者用等离子消融或鼻甲部分切除术。

对照组:本组采用上述西医疗法,疗程同治疗组。

治疗结果

疗效判断标准[1]:治愈:临床症状消失,鼻窦片示无异常,停药6个月内无复发;好转:临床症状改善,鼻腔检查黏膜充血、肿胀等表现减轻,鼻窦片示有明显改善;无效:临床症状及体征无改善。

结果:治疗组78例,治愈55例(70.51%),好转 22例(28.21%),无效1例(1.28%),总有效率(98.72%)。对照组 78例,治愈 42例(53.85%),好转 21例(26.92%),无效15例(19.23%),总有效率(80.77%)。经统计学处理,治疗组的治愈率和总有效率与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明中西医结合治疗鼻窦炎疗效显著。

讨论

慢性鼻窦炎的病因,现代医学认为与细菌感染,真菌感染、变态反应,黏液纤毛传输障碍、解剖畸形等因素有关,这些因素综合作用导致鼻道窦口复合体受累,鼻窦引流受阻,日久鼻腔鼻窦纤毛传输功能障碍,分泌物潴留而发病。慢性鼻窦炎病理上分为慢性卡他性和慢性化脓性两种类型。西医组采用抗生素口服,血管收缩剂滴鼻,促使鼻窦开口通畅,利于引流。脓液量多时配合上颌窦穿刺冲洗,之后注入庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶。庆大霉素抗菌谱广,不易产生耐药性。地塞米松可减轻黏膜水肿并有抗炎、抗过敏作用。糜蛋白酶能消化溶解变性蛋白质,使脓液分解变稀,易于引流,并有抗炎及减少黏膜水肿的作用。但不适宜长期应用。

中医学认为,慢性鼻窦炎是由于脏腑虚损,正气不足,正虚邪恋,无力驱邪,以致邪毒久留鼻窦,阻塞脉络,瘀滞气血,腐败肌膜,化生脓汁而成。其病多以虚为主,或虚实夹杂。我们采用疏风利窍、益气化浊、解毒活血为治疗大法。方中辛夷、苍耳子、鹅不食草疏风透窍;当归、川芎活血化瘀;黄芪益气固表以助病邪祛除;细辛、白芷、羌活消散风寒,除湿排脓,通窍止痛;薄荷消利头目,疏散风热;鱼腥草清热解毒,与桔梗相伍使肺气宣通,鼻窍畅达;甘草调和诸药。诸药合用,共奏疏风透窍、清热解毒、益气活血排脓之功。因此,口服中药鼻渊汤加用西医疗法治疗本病,疗效可靠,不易复发,值得基层医院推广使用。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:124-125.