中西医结合治疗排卵障碍性不孕症56例

吕顺玲

(山东省沂水县人民医院,276400)

笔者2006年1月～2010年3月对56例排卵障碍患者采用中药补肾舒肝调经方配合克罗米芬治疗,取得较好的疗效,现报道如下。

一般资料

本组56例,年龄 25～40岁;病程最长 15年,最短2年,以 3～5年为多;月经初潮 12～18岁,平均 15.4岁;月经周期规律49例,月经紊乱4例,闭经3例;原发性不孕32例,继发性不孕 24例;无排卵33例,黄体功能不全23例。

诊断标准:根据排卵障碍的临床诊断标准,并排除输卵管、子宫、男性不育、免疫等因素所致的不孕;排除肾上腺及甲状腺功能异常导致的排卵异常。并根据下列情况诊断:基础体温为单相;行经12 h内子宫内膜活检无分泌期改变;子宫颈黏液无典型周期性变化;部分以B超检测无排卵。

治疗方法

1.中药人工周期治疗:①促排卵前期:拟以补冲任、益经血为主,为排卵创造良好的条件。方药:菟丝子30 g,紫石英 30 g,枸杞子 15 g,鹿角胶 12 g,肉苁蓉12 g,当归12 g,白术12 g,党参12 g。水煎分2次口服,每日1剂。②排卵期:拟以补肾益精活血,促使卵泡成熟而排卵。方药:当归12g,黄芪15g,仙灵脾12g,肉苁蓉12 g,丹参12 g,川牛膝12 g,皂刺12 g,菟丝子30 g,熟地黄15g。水煎分2次口服,每日1剂。③月经期:以活血调经为要,使经血畅利无阻,拟调阴益精血,使阴平阳秘,气血调和。方药:当归12g,川芎12g,熟地黄12 g,川牛膝15g,小茴香12 g,炒香附12g,炮穿山甲6 g,鸡血藤20 g,柴胡6 g,坤草30 g。水煎服,每日 1剂。④经后期:拟以益气养血补肾之剂。方药:当归12 g,白术12 g,菟丝子30g,枸杞子 12 g,肉苁蓉15 g,仙灵脾12g,茯苓12g,炒香附12 g,党参12g。水煎服,每日1剂。

加减:根据症状,如见潮热、烦渴加用炙龟甲;如见手足凉麻,乏力耳鸣,加用巴戟天、鹿角;腰痛者加用杜仲、元胡、白芍;乳房胀痛,心烦易怒,加柴胡、郁金;输卵管粘连,通而不畅,加用炮穿山甲、皂刺;根据白带情况,如见透明拉丝样白带,B超观察卵泡生长情况,酌情调整各期用药,嘱患者房事时间,提高受孕率。

2.西药配合治疗:克罗米芬于月经周期第5d开始服药,50 mg/d,共5d。B超监测排卵,指导择期受孕。服克罗米芬时,同时口服戊酸雌二醇(补佳乐)1 mg/d,连服21 d,3个月经周期为1个疗程。

治疗结果

疗效标准:治愈:治疗后 1年内受孕者;转轻:治疗后恢复排卵,但未受孕者;无效:治疗后未恢复排卵。

治疗结果:56例患者,治愈34例,占60.7%;有效15例,占26.8%;无效7例,占 12.5%。总排卵率为87.5%。

典型病例

患者,29岁,2008年 2月 7日就诊。结婚3年未孕,性生活正常,男方精液化验正常。月经周期不规律,经期 4～5天,周期 40～60天,量少、色淡质稀,经期腰疼,平时白带稀薄,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。化验:血清FSH(促卵泡激素)、LH(黄体生成素)、E2(雌二醇)均低于正常,ASAb、EMAb、ACA均呈阴性,月经第 15天B超显示:子宫形态大小正常,内膜厚0.5 cm,两侧附件未探及成熟卵泡。诊断:排卵功能障碍性不孕,为肾虚不孕。诊断后用上方治疗,第 2个月经周期即显示排卵,第4个月经周期怀孕,2009年5月22日足月顺产一女婴。

讨论

排卵功能障碍性不孕,病因十分复杂。主要是由于内分泌系统调节失常所致。此类患者卵巢内虽有卵泡发育,但不能发育成熟或成熟后不能排出,在不孕症中较为常见,从中医角度看,本病与肾、肝、脾三脏关系较为密切。卵子的正常排出有赖于肾阳鼓动、肝之疏泄、冲任气血调畅 ,其中任何一个环节失调 ,均会导致排卵功能障碍。因此,排卵障碍性不孕症的治疗关键是促排卵,调月经。补肾与疏肝是基础,不能单纯促排卵,应在调月经的基础上促排卵,根据月经周期用药。月经后期,血海空虚,此期药物多用益气养血、补肾滋阴之品。排卵期,肾中阴阳的转化期,属于“重阴必阳”阶段,此期当以促排卵为主,补肾益精,活血理气,畅通气机,促使卵子排出,经前期由阴入阳,以温阳补肾、疏肝行气为原则。现代医学研究认为,当归、白芍、白术、菟丝子、枸杞子具有促黄体成熟和维持黄体的生长发育功能,以达到受孕的目的。而克罗米芬作用于下丘脑-垂体,和雌激素竞争结合受体,阻断内生雌激素的负反馈作用,使FSH、LH水平上升 ,刺激多个卵泡发育。

因此,根据月经周期阴阳消长的规律,采用中药人工周期治疗,补肾活血、调理冲任以治本,中药与克罗米芬合用则可充分发挥各自的优势,尽快促进排卵,标本兼治,缩短疗程。在治疗期应注意心理疏导,使其保持心情舒畅,减少精神紧张、焦虑,树立治疗信心,学会预测排卵,以增加受孕几率。