针刺治疗单纯性肥胖的研究进展

刘祖丽 余 敏 指导:唐成林

1.重庆医科大学中医药学院,4000162.重庆医科大学科研处

单纯性肥胖是指以肥胖为主要临床症状,可伴有代谢方面的障碍,但无明显神经、内分泌系统方面的疾病。肥胖不仅影响体形美观,而且给人们的行动带来不便,更为严重的是肥胖增加了心脑血管疾病、糖尿病、高脂血症的发病率。针刺治疗单纯性肥胖具有疗效显著持久、毒副反应小等特点,被越来越多的肥胖病患者所接受。近年来,关于针刺治疗单纯性肥胖的机理探讨和实验研究也取得了较大进展,现综述如下。

针刺对脂肪组织形态学的影响

张中成等[1]采用HE染色法观察肥胖大鼠针刺后脂肪细胞形态变化,发现白色脂肪细胞的体积显著下降,胞体塌陷,棕色脂肪血管周围的白色脂肪减少。认为针刺对白色脂肪细胞的影响是减肥的重要形态学基础。姚巧玲等[2]采用 HE染色,用BI2000图像分析系统测脂肪细胞直径,肥胖大鼠腹腔脂肪组织脂肪细胞直径变大,细胞有融合的趋势,而针刺后的大鼠脂肪组织明显皱缩,脂滴减少,同时纤维组织增生,进一步证明了针刺的疗效。

针刺对体重及血脂的影响

杨春壮等[3]通过针刺肥胖大鼠足三里和中脘穴后,发现针刺可以降低肥胖大鼠体重和Lee's指数,针刺降低血脂含量可能是针刺减肥的作用机制之一。推测针刺不仅能明显降低高脂饲料喂养的大鼠体重,改善脂质代谢,还可以使体内胰岛素敏感性增强,消除胰岛素抵抗,改善糖代谢的紊乱。高建芝等[4]发现针刺能降低肥胖大鼠体重、Lee's指数、血清三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)含量、升高高密度脂蛋白胆固醇(HCL-C)含量。说明针刺有可能通过减少能量摄入、增加脂肪动员而达到减肥效果。

针刺对胃电图的影响

王晓燕等[5]通过比较研究治疗前、后患者体表胃电图谱,观察到治疗组针刺治疗后胃电振幅均有下降,认为胃的运动异常与单纯性肥胖症的发生密切相关。方正清等[6]对单纯性肥胖大鼠针刺,4周后开始记录胃肠电图,结果表明电针对单纯性肥胖大鼠胃电图的离散度有明显降低作用,对其肠电的频率和幅值有明显改变作用,同时有降血脂作用及减轻肥胖指标的作用。结论为电针对单纯性肥胖大鼠胃肠功能紊乱具有良性调制作用,可能通过下丘脑能量调节网络发挥作用。其作用机理是否与下丘脑等部位的食欲调节网络有关有待进一步研究。

针刺对血液流变学的影响

血液流变学是一门研究血液流动与变形的新型学科,主要研究血液流量、流速、流态、血液凝固性,血液中有形成分及血管变形性与弹性、微循环、微血管血液流变性等。血液流变性的异常将会引起机体功能性或器质性障碍[7]。赵宁侠等[8]通过对32例单纯性肥胖患者采用针刺腹部相关穴位进行治疗,经针刺3个疗程后发现,患者体重减轻,腰围缩小,不同切变率下全血液黏度、血浆黏度及红细胞聚集指数明显降低,红细胞变形能力增强;便秘、腹胀、月经不调、痤疮等症状均有明显改善。表明针刺人体脾胃经相关穴位可以改善胃肠动力学,消除腹胀便秘、痤疮,减肥塑形,降低血液黏稠度、加快血流速度,改善血液流变性。

针刺对神经肽Y(NPY)的含量和神经肽Y表达的影响

NPY是具有36个氨基酸残基的单链多肽,可直接作用于外周脂肪组织,调节应激刺激诱导的肥胖和代谢综合征[9]。杨春壮等[10]通过针刺肥胖大鼠足三里和中脘穴后,用放射免疫法检测血清NPY含量,免疫组织化学法检测NPY表达,发现针刺组血清NPY含量和下丘脑NPY表达比模型组降低,肥胖大鼠NPY含量的改善可能是针刺减肥的作用机制之一。姚巧玲等[11]通过对肥胖大鼠针刺后发现,大鼠下丘脑NPY水平在针刺后降低,提示针刺最终通过降低下丘脑NPY水平,抑制肥胖大鼠亢进的食欲,同时使得外周组织中糖原和脂肪合成减少,棕色组织产热增加,导致能量代谢负平衡,因而机体脂肪组织减少,达到减肥效果。针刺对肥胖大鼠肥胖指标有良性调整作用,可能是通过对瘦素—下丘脑NPY轴的作用实现的。

针刺对瘦素和胰岛素的影响

瘦素为肥胖基因编码产物,它是由脂肪细胞分泌的一种循环激素,体重增加时瘦素分泌增多,可通过下丘脑的黑色素—4受体及其配体黑色素细胞刺激素对肥胖发生调节效应[12]。肥胖或体脂分布异常是引起胰岛素抵抗的重要环节,体内脂肪分布的部位或肥胖类型与胰岛素抵抗程度密切相关[13]。杨春壮等[14]通过针刺肥胖大鼠后发现针刺组大鼠血清瘦素和胰岛素活性比肥胖模型组降低,表明肥胖大鼠瘦素抵抗状态的改善可能是针刺减肥的作用机制之一。罗华丽等[15]通过研究发现针刺能显著降低血中瘦素的含量,可能与针刺调节“下丘脑—垂体—肾上腺皮质”和“交感—肾上腺髓质”两个系统,加速脂肪分解,减少瘦素生成来源有关,说明针刺可以纠正机体瘦素抵抗,使瘦素发挥对脂肪组织正常的生理功能。高秀领等[16]对单纯性肥胖患者进行针刺后,发现患者血清胰岛素水平均较治疗前显著下降。通过针刺治疗,改善了肥胖患者外周组织对胰岛素的敏感性,这说明针刺具有良性调整单纯性肥胖患者血清胰岛素含量及胰岛素抵抗的作用,这可能是针刺减肥的作用机制之一。

讨论

综上所述,针刺对机体的体重、脂代谢、胃电图、血液流变学及神经系统等方面都有良性调整作用。针刺治疗单纯性肥胖是通过多系统、多功能的综合作用而实现的。但是,有关针刺减肥过程中针刺对炎性反应因子的影响还有待进一步深入探讨。近年来研究发现脂肪组织可产生多种炎性反应因子,这些炎症反应因子可导致机体发生慢性低度炎性反应,并能促进代谢综合征、胰岛素抵抗及心血管疾病的发生和进展。今后针刺减肥的研究可以围绕针刺对炎性反应因子的影响来进行,进一步深入探讨肥胖和慢性炎性反应之间的联系及具体致病机制。

[1]张中成,孙志,等.针刺对实验性肥胖大鼠减肥作用及脂肪细胞形态研究.中国行为医学科学,2006,15(7):580-582.

[2]姚巧玲,李岷雯,等.针刺对肥胖大鼠肥胖指标及脂肪组织形态学影响.新疆医科大学学报,2005,28(7):608-610.

[3]杨春壮,孙世晓,刘长发,等.对单纯性肥胖大鼠体重及血脂的影响.临床杂志,2006,22(12):58-59.

[4]高建芝,侯慧芳,李彦.针刺对单纯性肥胖大鼠脂肪代谢的影响.新乡医学院学报,2006,23(5):444-445.

[5]王晓燕,李静茁.针刺对单纯性肥胖症患者体表胃电图影响的研究.中国美容医学,2006,15(5):570-572.

[6]方正清,尹刚,许冠荪,等.单纯性肥胖大鼠胃肠电变化及针刺的调制作用.中国中医药科技,2005,12(4):203-204.

[7]王红胜.单纯儿童肥胖胰岛素抵抗与血流动力学变化.中国现代医生,2008,46(29):22-24.

[8]赵宁侠,郭瑞林,任秦有,等.针刺对单纯性肥胖患者血液流变学的影响.云南中医学院学报,2007,30(1):44-46.

[9]晏晓青.神经肽 Y调节应激刺激诱导的肥胖.中华医学杂志,2007,87(41):2945.

[10]杨春壮,郭艳芹,腾诚毅,等.针刺对单纯性肥胖大鼠血清NPY含量和下丘脑NPY表达的影响.中医药信息,2009,26(3):58-61.

[11]姚巧玲,帕尔哈提·阿不都热依木,尹改珍,等.针刺对肥胖大鼠Leptin—下丘脑 NPY轴的影响.新疆医科大学学报,2008,31(1):28-30.

[12]康锁彬,高秀领,王少锦.针刺治疗单纯性肥胖及其对患者血清瘦素的影响.中国针灸,2005,25(4):243-245.

[13]李建军,周志敏.脂肪组织与胰岛素抵抗关系研究进展.山东医学高等专科学校学报,2008,30(6):22-454.

[14]杨春壮,马英,孙世晓,等.针刺对单纯性肥胖大鼠血清瘦素和胰岛素含量的影响.针刺研究,2007,24(1):46-47.

[15]罗华丽,李荣亨.电针对单纯性肥胖瘦素及脂联素的影响.针刺研究,2007,32(4):264-267.

[16]高秀领,何 立,张雪娟,等.针刺对单纯性肥胖患者血清胰岛素的影响.中国针灸,2007,27(10):738-740.