胎膜早破原因分析

顾秀丽

胎膜早破原因分析

顾秀丽

胎膜具有保持羊水及保护胎儿的功能。胎膜早破可增加早产、难产、围生期感染，是威胁母婴健康的产科并发症，且有逐年增高的趋势。观察胎膜早破的分娩方式及结果，认识胎膜早破与分娩的关系，以及预防和处理胎膜早破的并发症已为妇产科医生所关注。

1 胎膜早破原因分析

近年来，其发生率有明显增加的趋势，其原因有感染、胎位异常、宫内压力增大或不均、宫颈功能不全、胎膜发育不良与结构异常、创伤等因素有关。近年来，有学者发现与感染、炎症及胶原蛋白降解，相关的基因多态性也可能是胎膜早破的高危因素之一［1］。通过加强孕期保健，孕前及孕期积极治疗下生殖道感染及牙周炎，孕晚期禁止性生活，及时纠正胎位异常，补充足量维生素等，可减少胎膜早破的发生。胎膜早破真正原因尚不十分清楚，可能为多种因素相互影响、综合作用的结果。常见原因:①创伤，如妊娠后期盆腔检查或性交刺激等;②胎膜本身薄弱，如因维生素C缺乏或因细菌、病毒感染等导致绒毛膜羊膜炎;③宫颈功能不全，曾有人工流产、引产史引起宫颈口松弛造成宫颈功能不全;④羊膜腔压力过高或不均匀，前者如多胎妊娠，羊水过多，后者如胎位不正、头盆不对称，先露部不能与骨盆入口衔接，致前羊水中压力不均匀。以上原因单一或综合作用，均可导致孕妇胎膜和绒毛膜的胶原纤维基底膜和纤维母细胞等发育不良、老化及胎膜变薄，使其扩张性及弹性下降，最终导致胎膜早破。

2 胎膜早破与难产关系

近年来胎膜早破与难产的发生率有增高趋势，赵晓星报告发生率为37.38%，唐惠英［2］报告发生率高达60.18%。因此，一旦发生胎膜早破，要警惕难产的可能性，应尽快查找原因，及时处理。头盆不称及胎位异常如臀位、横位或枕横位、枕后位、高直位、不均倾位等，使先露部与骨盆入口衔接不良，先露入盆受阻，先露与骨盆入口之间存在大空隙，宫腔内压力通过头盆间空隙中羊水传递至宫颈处，宫颈口不能抵御宫腔内压，前羊膜囊的压力增加而发生胎膜早破，因而胎膜早破是头盆不称的早期表现，是难产的先兆。胎膜早破又可导致羊水减少，因此而发生宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、胎头衔接不良，加重难产，形成恶性循环，致使难产和手术分娩率增加［3］。

3 胎膜早破与母婴并发症

胎膜早破除与难产有关外，尚可使母婴并发症增加，如早产、胎盘早剥、羊水栓塞、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎等。

4 胎膜早破预防与治疗

为确保母婴健康，早期预防胎膜早破极为重要。因此，要加强围生期宣传与指导，在婚前教育和产前教育时，应告诫孕妇在妊娠中晚期不要劳累，注意休息，进食易消化食品，保持大便通畅，避免用力排便，注意外阴卫生，积极防止生殖道感染，禁止吸烟，孕晚期禁止性生活，定期产前检查，发现高危因素如胎位异常、骨盆狭窄、多胎妊娠、羊水过多等，给予相应处置，避免突然腹压增加。

一旦发生胎膜早破不足36周时先行期待疗法，及时住院，绝对卧床，避免不必要检查，保持外阴清洁预防性应用抗生素。若破膜12 h以上可考虑应用抗生素，推荐应用氨苄青霉素及红霉素治疗7 d;并给予适量地塞米松促进胎儿肺成熟，在期待疗法期间注意监测羊水量的多少，若羊水池深度＜2 cm应考虑终止妊娠。对已达36周者应在预防感染的基础上通过催产方法使其分娩，若有难产指征、产程异常、胎儿宫内窘迫等情况时应行剖宫产，以减少对母婴健康和生命的威胁。

5 讨论

胎儿发育过程中，导致胎膜早破的因素很多，往往是多种因素作用的结果，常见的因素有:生殖道病原微生物上行性感染、羊膜腔压力升高、胎先露部高浮、营养因素(饮食中缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂)、宫颈内口松弛、细胞因子升高等，破坏羊膜组织，导致胎膜早破。

5.1 胎膜早破与分娩方式 胎膜早破与难产互为因果关系。胎膜破裂后羊水减少，降低了羊水的缓冲作用，易发生胎儿宫内窘迫。同时羊水减少易导致宫缩不协调，影响分娩机制及产力，增加难产及剖宫产率。另外，胎膜早破对孕妇及家属有一定的心理压力，对自然分娩缺乏信心，要求剖宫产结束妊娠。

5.2 胎膜早破对母儿影响 本组资料显示，胎膜早破组的早产率、产褥病率和新生儿窒息率均显著高于对照组。胎膜破裂后，阴道及宫颈细菌逆行进入宫腔，引起绒毛膜炎，或使感染加重，从而使宫缩乏力、产程延长，增加了难产及手术产率，使产褥病率增高。同时，羊水减少，降低了羊水的缓冲作用，易导致胎儿窘迫、新生儿窒息。此外，宫内感染使胎儿对缺氧的耐受力下降，增加了胎儿宫内窘迫的发生率。

5.3 胎膜早破的处理 胎膜早破是多因素作用的结果，对其治疗也应采取综合治疗。对28～35周胎膜早破者，若无明显宫内感染症状，可在有效抗感染的同时保胎、促胎肺成熟治疗，给予抗生素预防感染并密切观察感染征象，一旦有宫内感染症状，立即终止妊娠。满孕35周的胎儿基本成熟，应尽快终止妊娠。因此，胎膜早破者应加强监护，严密观察，及时处理，以减少母儿危害。

［1］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2008，137.

［2］唐惠英.胎膜早破158例临床分析.广西医学，2008，30(1):105-106.

［3］赵晓星.胎膜早破与难产的关系及处理.实用妇产科杂志，2004，20(1):57-58.

163001 黑龙江省大庆油田总医院