小儿包茎诊疗探讨（附226例报道）

李广海

（龙岩市永定县医院泌尿男科，福建 永定 364100）

包茎是小儿常见疾病，对儿童的健康具有潜在的危害，多数家长对此不甚知晓，直到小儿出现包皮阴茎头炎或尿频、尿不尽、遗尿，甚至外尿道炎时，才会到医院就诊。近6年来实施小儿包茎扩张手术226例，取得了比较满意的效果，现将疗效分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患儿226例，年龄6个月～13岁，平均6.8岁，其中6个月～2岁者32例（均伴包皮污垢沉积者或排尿困难者），占14.16%，经查体无手术禁忌证。

1.2 用表面麻醉剂（2%利多卡因）滴入包皮口内。

1.3 治疗方法

治疗前向家属说明治疗的风险及疗效。

1.3.1 方法一：纯手法扩张

碘伏常规消毒阴茎，用表面麻醉剂（2%利多卡因）滴入包皮口内，5min后用碘伏纱布包住阴茎体近龟头处向上翻转包皮暴露至粘连处，用力上翻，包皮与阴茎头粘连处不紧密者多能成功，清除污垢，碘伏消毒外涂金霉素眼药膏。分离时手法轻柔以不出血为宜。粘连明显者不宜一步到位，分2～3次彻底治疗。此法对于粘连严重或反复感染包皮口形成瘢痕性缩窄患儿不适用，嘱患儿家属术后3d每次洗澡时给予上翻包皮1次并及时复位，至包皮口上下翻转自如止。

1.3.2 方法二：纹氏钳剥离法

包皮与阴茎头粘连处有缝隙者用纹氏钳剥离开粘连，无缝隙者用碘伏纱布协助剥离阴茎背侧包皮与阴茎头，剥离出缝隙后改用纹氏钳分离。分离时手法轻柔以不出血为宜。粘连严重者不宜一步到位，分2～3次彻底治疗。创面涂金霉素眼膏。患儿家属术后3d每次洗澡时给予上翻包皮1次并及时复位，至包皮口上下翻转自如止。

1.4 疗效评价标准

①治愈：包茎扩张手术后2个月后，较易露出冠状沟，即为临床治愈。②无效：2个月后不易露出冠状沟即为无效。

2 结 果

应用扩张法治疗小儿包茎226人，其中215人获得临床治愈，治愈率95.13%。无效11例，均伴纤维狭窄管型者，其中10例年龄6岁以上。后经包皮环切术全部治愈。

3 讨 论

3.1 关于小儿包茎治疗的时机问题

小儿在出生2年以内由于阴茎生长及勃起，包皮自行退缩，露出阴茎头[1]。所以一般认为儿童2岁以后，如果包皮口狭小，或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能向后翻开露出尿道口和阴茎头时，称为包茎。即一般认为只有2岁后才有必要行小儿包茎治疗。但笔者在临床中常碰到＜2岁的小儿包皮口狭小，或包皮与阴茎头粘连，以致包皮炎包皮污垢沉积甚至排尿困难。此可能与人们生活水平提高，2岁以下小儿多常穿纸尿裤有关。该年龄段小儿包皮嫩薄，外板皮肤疏松，内板有较多环行的肌肉纤，其伸缩性良好，纯手法扩张成功率及高，且痛苦小，扩张术多1min内即完成，甚至多可不必麻醉。以上报告中扩张无效者基本上较大儿童居多，由于长时间包皮过长而反复发生包皮阴茎头炎引起粘连，包皮口形成瘢痕性缩窄环致扩张困难，多要行包皮环切术，增加痛苦及风险。故笔者认为只要患儿有包皮污垢沉积、或排尿困难，反复感染等症状不论年龄都要尽早进行治疗。

3.2 关于小儿包茎治疗必要性问题

还很多人认为小儿包茎多能自愈，没必要治疗。这恰是人们对小儿包茎对小儿健康影响认识不足所致。包茎对小儿健康的影响如下：①影响阴茎发育：由于龟头被包皮紧紧包住，阴茎发育受到束缚，致使阴茎的长度和直径小于同龄儿童。成年后还容易发生包皮嵌顿、严重者能导致龟头缺血性坏死。②诱发生殖道泌尿系炎症：包茎包皮间隙中容易藏污纳垢，滋生大量的病菌。从而可以引发包皮炎、龟头炎、侵袭尿道后可造成尿路感染，导致生殖系统的炎症。如果病菌上行进而感染肾脏，也会损害肾脏功能[2]。③尿道口狭窄，导致排尿困难、尿滴沥不尽、小儿尿频症。也有包茎的包皮口极小，阴茎头与包皮粘连，由于排尿时尿液仅能从细小的包皮口滴沥溢出，包皮充满尿液而成球囊状，包茎可致排尿困难产生逆行压力，造成囊内积聚包皮垢后形成结石，继发包皮龟头炎[3]，且反复发作。长期炎症刺激与小儿遗尿及成人阴茎癌、乳头状瘤的形成有一定的关系[4]，包皮垢积聚，它的慢性刺激可以诱发夜间手淫，也是导致小儿睡眠不安的一个重要原因，同时小儿白天触摸外生殖器，也会影响个人的卫生。所以尽早恰当治疗小儿包茎是必要的。

3.3 关于小儿包茎治疗方法选择问题

由于小儿包皮外板皮肤疏松，内板有较多环行的肌肉纤维，其伸缩性较大，有利于行扩张术，故笔者主张首选包茎扩张手术，包括纯手法扩张、工具扩张（如纹氏钳剥离法、气囊扩张手术等），具创伤小、易操作、价廉等优点，适合基层医疗机构开展。对于包茎口前伴有纤维狭窄管型者，建议首选外科包皮环切手术。

总之，小儿包茎在基层医院门诊、或者在社区医院儿童保健管理中，应该将小儿包茎扩张手术作为一项常规性工作开展下去，以期达到早期矫治小儿包茎的目的。

[1]郭应禄,胡礼泉.男科学[M].北京：人民卫生出版社,1973：644.

[2]吴孟超,吴在德.黄家驷.外科学[M].北京：人民卫生出版社,2009：2587-2588.

[3]潘建林.综合方法治疗小儿包茎的临床观察(附120例报告)[J].浙江医学,2007,9(12)：1645.

[4]吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2000：1711.