疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝50例体会

彭春平

江西省新余市高新区水西镇卫生院，江西 新余 338000

腹股沟疝是外科常见病、多发病，成人腹股沟疝手术是唯一疗效肯定的治疗方法，老年人由于年老、体衰及腹肌缺乏锻炼等易致肌肉萎缩，加之合并慢性心肺疾患、前列腺增生、慢性便秘等因素，致老年人腹股沟疝发生率较高。我院近2年采用疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝患者50例，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料方法

1.1 一般资料

本组患者50例，其中男45例，女5例。年龄62－83岁，平均68.5岁。病程1－20年，其中单侧斜疝40例，直疝5例，双侧斜疝2例，复发疝3例。伴有慢性支气管炎、肺气肿12例，高血压6例，前列腺增生症9例，糖尿病2例。

1.2 治疗措施

1.2.1 围手术期处理

由于老年人多合并慢性心肺疾患、前列腺增生、慢性便秘及有低蛋白血症、顽固性腹水、糖尿病等疾患者，因此进行合理的围手术期处理，待全身情况改善后再手术，很有必要。

1.2.2 修补材料

修补材料选用美国BARD公司及江苏华利普公司生产的聚丙烯疝修补材料，具有良好的抗感染和组织相容性，能迅速与人体组织粘合固守。

1.2.3 麻醉及手术方法

均采用硬膜外阻滞麻醉，术前2小时预防性应用抗生素，自腹股沟韧带中点上方约2cm处与腹股沟韧带平行至耻骨结节为切口部位，长约4～6cm，切开皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜，注意保护其下的髂腹下及髂腹股沟神经，在其深面钝性分离腹外斜肌腱膜，外侧至腹股沟韧带，内侧达联合肌腱及腹内斜肌，钝形分离切开提睾肌，提取精索，并与其后组织分离4～6cm，寻及疝囊，钝形游离至高位，在距腹膜外脂肪约2～3cm处横断疝囊，若疝囊较小可不切开，以免渗血，近端缝合成一小疝囊，把网塞与疝囊缝合后，推入疝环，回纳入腹，嘱患者咳嗽，网塞不突出为宜，若缺损过大，可缝合腹横筋膜数针，缩小疝环，再置网塞或并用缝固的两个网塞，使之与疝环相匹配，再将网塞与腹横筋膜及周边组织缝合固定，据内、外口间距适当修剪补片，并置于精索后充分展平，使之覆盖在腹横筋膜表面，并与腹股沟管后壁周围组织间断缝合一圈，内环处仅容精索通过，下方缝合于髂耻束上，精索复位后，再缝合腹外斜肌腱膜及皮肤。术后伤口常规压沙袋4～6小时，预防性应用抗生素3～5天及必要的止痛等对症治疗。

2 结果

本组50例全部治愈，手术时间30～90分钟，平均40分钟，患者术后6～8小时离床活动，术后一周拆线出院，无切口感染、阴囊血肿等并发症出现。随访3～20个月，未见复发病例。

3 讨论

腹股沟疝是外科常见病、多发病，成人腹股沟疝手术是唯一疗效肯定的治疗方法。以Bassini疝修补术为代表的传统疝修补术，在既往的百余年中，取得了巨大的成就，但也彰显出了其明显的不足之处。疝环充填式无张力疝修补术是近年来在欧美国家广泛开展的疝手术，被称为疝外科界的里程碑［1］，并逐渐成为疝外科的主流术式。(1)传统疝修补术均是将腹股沟区的筋膜、肌肉、韧带等组织强行拉拢缝合修补加强缺损和薄弱区，不仅破坏了原有的生理解剖结构，而且操作复杂，创伤大，同时存在较大的张力，致术后疼痛时间长，恢复慢，并有较高的复发率;(2)疝环充填式无张力疝修补术，多不切除疝囊，而是行疝囊高位分离，内翻入腹，用人工材料填压疝环、修补腹壁缺损或薄弱处，所用的人工材料聚丙烯，其具有很好的组织相溶性，能快速在体内纤维蛋白凝胶作用下与组织粘合固定，相对粗糙的表面能促进纤维母细胞进入补片内生长，形成致密的纤维结缔组织层，有效地修补腹壁缺损或薄弱处［2］，从而明显降低术后的复发率。总而言之，这一术式更符合人体解剖结构和疝的病理生理，它不仅拓宽了手术适应证的范围，简化了手术步骤，易于掌握，而且具有创伤少、恢复快、并发症少、复发率低等优点，具有无法比拟的优势，对于基层医院并没有条件的限制，应当推广应用。

［1］李福年，周荣祥，李扬.腹壁与疝外科学［M］.北京:人民卫生出版社.2004.510－520.

［2］刘强，武彪，杨兴龙等.无张力疝修补术与传统疝修补术参数比较［J］.实用临床医学杂志，2005－6:58－60.