读《黄帝内经》札记(十一)

● 李今庸

读《黄帝内经》札记(十一)

● 李今庸*

《黄帝内经》 李今庸 训诂 札记

1 肾气独沈

《素问·四气调神大论篇》说:“逆春气，则少阳不生，肝气内变;逆夏气，则太阳不长，心气内洞;逆秋气，则太阴不收，肺气焦满;逆冬气，则少阴不藏，肾气独沈。”

按 此文“肾气独沈”之“独”，当读为“清浊”之“浊”，《说文·水部》说:“浊……从水，蜀声”，段玉裁注:“浊者，清之反也。《诗》曰:‘泾以渭浊’，又曰:‘载清载浊’。”《说文·犬部》说:“独……从犬，蜀声”。是“独”、“浊”二字俱谐“蜀声”，例得通假，故此文“独”假为“浊”，读为“肾气浊沈”。《针灸甲乙经》卷一第二、《太素·顺养》二书载此文正皆作“肾气浊沈”。沈者，《说文·水部》说:“沈，陵上滈水也。从水，冘声。一曰浊黕也”，段玉裁注:“《黑部》曰:‘黕，滓垢也’。黕、沈同音通用。直深切，又:尺甚切”。《说文·黑部》说:“黕，滓垢也，从黑，冘声”，段玉裁注:“滓，淀也，垢者，浊也。荀卿曰:人心譬如槃水，正错而勿动，则湛濁在下而清明在上。杨倞曰:‘湛濁，渭沈泥滓也’。按:湛即黕之假借字”。据此，则《素问》之“独沈”、《针灸甲乙经》、《太素》之“濁浊”、《说文》之“濁黕”、荀卿、杨倞之“湛濁”，其义一也。

2 浮而散者为眴仆

《素问·脉要精微论》说:“有脉俱沈细数者，少阴厥也，沈细数散者，寒热也;浮而散者，为眴仆。”

3 心脉满大，癎瘛筋挛

《素问·大苛论》说:“心脉满大，癎瘛筋挛。肝脉小急，癎瘛筋挛。”

按 此文“癎瘛”为其病证名词。其病发作有间歇，故称其病曰“癎”。病发主要证候为时瘛时瘲，故又称之为“瘛瘲病”。

癎瘛，可写作“癎痸”，《脉经》卷五第五“心脉满大，癎痸筋挛;肝脉小急，癎痸筋挛”是。又可写作“癎痓”，《针灸甲乙经》卷四第一下“心脉满大，癎痓筋挛;肝脉小急，癎痓筋挛”是。又可写作“癎瘈”，《诸病源候论·小儿杂病诸侯一·风癎候》“诊得心脉满大，癎瘈筋挛;肝脉小急，亦癎瘈筋挛”是。《太素·五藏脉诊》载此文与《素问》同，作“瘛”。是《素问》、《太素》之“癎瘛”、《脉经》之“癎痸”、《针灸甲乙经》之“癎痓”、《诸病源候论》之“癎瘈”，文虽有异，而其义则同也。是故孙星衍辑本《神农本草经》，载独活主“癎痓”，麝香主“癎痓”、石蜜主“癎痓”，鼠妇主“癎痓”，六畜毛蹄甲主“瘨痓”，石胆主“癎痓”(原作“痙”，误，今改)，鸡子主“癎痓”(原作“痙”，误，今改)，髮髲主“小儿癎，大人痓”，而《针灸甲乙经》治“小儿癎痓，呕吐泄注，惊恐失精，瞻视不明，眵(目蔑)，瘈脉及长强主之”，“小儿癎瘈，手足扰，日昏，口噤，溺黄，商丘主之”，“小儿癎瘛，遗(此下原有“精”字，衍文，今删)溺……大敦主之”，“风从头至足癎瘈，口闭不得开……昆仑主之也”。

《灵枢·经筋篇》亦有“病在此者，主癎瘛及痙”句，则《太素·经筋篇》作“病在此者，主癎痸及痓”，《针灸甲乙经》卷二第六作“病在此者，主癎瘈及痓”，三书之“及”字皆当读“或”，而《太素》和《针灸甲乙经》之两“痓”字皆为“痙”字之误，以“痓”字与《太素》之“痸”、《针灸甲乙经》之“瘈”义复，古人行文义必不复出也。

《潜夫论·贵忠》说:“婴儿常病伤饱也……哺乳太多则必掣纵而生癎”。汪继培笺:“戴侗《六书故》云:‘瘛瘲，谓小儿风惊，乍掣乍纵。掣，搐也;纵则掣而乍舒也’。《玉篇》云:‘癎，小儿瘨病’。”

《说文·疒部》说:“瘛，小儿瘛瘲病也，从疒，恝声”，段玉裁注:“《急就篇》亦云‘瘛瘲’，师古云:‘即今癎病’。按:今小儿惊病也。瘛之言掣也，瘲之言纵也”。《广韵·上平声·二十八山》说:“癎，小儿疾”，《玉篇·疒部》说:“癎，亥间切，小儿瘨病”，《备急千金要方》卷五上第三说:“夫癎，小儿之恶病也”。

《诸病源候论·小儿杂病诸候一·癎候》说:“癎者，小儿病也。十岁已上为癫，十岁已下为癎。其发之状，或口眼相引而目睛上揷，或手足掣纵……诸方说癫名证不同，大抵其发之源皆因三种。三种者，风癎、惊癎、食癎是也”。《备急千金要方》卷十四第四说:“夫风眩之病，起于心气不定，胸上蓄实，故有高风面热之所为也。痰热相感而动风，风心相乱则闷瞀，故谓之风眩。大人曰癫，小儿则为癎，其实是一。”《灵枢·寒热病》说:“暴挛癎眩，足不任身，取天柱”，杨上善《太素·寒热杂说》此文注:“足太阳脉起目内眥，上额交颠，入络脑，下侠脊抵腰，循膂过髀枢，合腘贯腨出外踝后，至小指外侧，故此脉病，暴脚挛，小儿癎，头眩足瘘(瘘，疑为“痿”字之误)”。余早年读《新、旧唐书》，见载有唐高宗李治病风眩，颇疑其为“癫癎病”。他不同于曹操之“风眩病”，于今信然。《急就篇》卷四“疝瘕颠疾狂失响”句下王应麟补注:“扬雄曰:‘臣有瘨眩病’。瘨眩，即《灵枢·寒热病》中之“癎眩”，《金匮要略·水气病篇》“五苓散证”亦有“吐涎沫而癫眩”之证。以“癎”在大人则名“癫”也。《素问·长刺节论》说:“病初发，岁一发，不治，月一发，不治，月四五发，名曰癫病，刺诸分诸脉，其无寒者，以针调之，病止”。《素问·脉要精微论》说:“(脉)来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾”。巅，《太素》作“癫”，杨上善《五藏脉诊》此文注:“来疾阳盛，故上实也，去徐阴虚，故下虚也。上实下虚，所以发癫疾也。”足证大人称癫，小儿称癎，癫、癎为一病也。故《灵枢·癫狂篇》中之“癫”即为“癎病”也。《灵枢·癫狂篇》说:“治癫疾者，常与之居，祭(察)其所当取之处。病至视之，有过者泻之，置其血于瓠壶之中，至其发时，血独动矣，不动，灸穷骨三壮”。这是我国古代治疗癫癎疾病的实验研究。

《素问·大苛论》说:“二阴急为癎厥”，杨上善《太素·寒热相移》此文注:“二阴，少阴也。候得少阴脉急，是为阳与阴争，阳胜，发为小儿癎病，手足逆冷也”。这里又提出“癎厥”一证，则是要求治疗癫癎必须详察病机，辨证施治。靠一、二个验方是无济于事的。治疗中所以有效有不效者，正是辨证不周密也。

《说文·疒部》说:“癎，病也，从疒，间声”，其病发作有间歇也;《说文·疒部》说:“痙，彊急也，从疒，巠声”，《玉篇·疒部》说:“痙，渠井切，风强病也”，故《备急千金要方》卷五上第三说:“病发身软时醒者，谓之癎也;身强直反张如弓不时醒者，谓之痙也”。扼要的提出了“癎病”和“痙病”的重要区别。

4 人生而有病巅疾者

《素问·苛病论》说:“帝曰:人生而有病巅疾者，病名为何?安所得之?岐伯曰:病名为胎病。此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。”

按 王冰释此文“巅疾”之“巅”，谓“上巅，则头首也”。其意谓是头首之病。然为头首何病?未明说。《素问·脉要精微论》说:“厥成为巅疾”，王冰注:“厥，谓气逆也，气逆上而不已，则变为上巅之疾也”，亦不谓何病。《素问·厥论》说:“阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言”，王冰注:“癫—作巅，非”。是王冰的心目中，“巅”字只能作“上巅头首”用，而不能用于“癫疾”之“癫”，反之，“癫疾”之“癫”亦不能用“巅”字。然而《太素·杂病·癫疾》、《针灸甲乙经》卷十一第二，二者皆直接作“癫疾”，且皆以此文并诸篇首。《素问·脉要精微论》说:“(脉)来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾”，杨上善《太素·五藏脉诊》此文注:“来疾阳盛，故上实也，去徐阴虚，故下虚也，上实下虚，所以发癫疾也”。《急就篇》“疝瘕癫疾狂失响”下王应麟补注引《庄子》曰“阳气独上，则为癫疾”以及“厥成为巅疾，气逆上而不已”等，都与此文所述“胎病”之“气上而不下”，阳之精气并居于上之机理相脗合，是乃所谓“先天性”之“癎病”也。

5 先饮利药

《素问·缪刺论篇》说:“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药，此上伤厥阴之脉，下伤少阴之络。刺足内踝之下，然骨之前血脉出血，刺足跗上动脉，不已，刺三毛上各一痏，见血立已。左刺右，右刺左。

按 人体从高堕坠于地，经络损伤破裂，血溢脉外，失其流行之性，瘀积成为恶血留于体内，致气机阻塞而腹中胀满，不得前后，大小便不通也。气机不通，诸治罔效，必先开通闭塞，所谓“急则治其标”也，《灵枢·病本篇》说:“大小便不利，治其标”。《素问·标本病传论篇》亦说:“小大(便)不利，治其标”也，故必“先饮利药”，待其气机通畅，再行针刺治之。今以一方标本兼顾，疏通气机而破血攻瘀，荡涤留血:当归15克，川芎10克，赤芍10克，红花10克，桃仁10克去皮尖炒打，香附10克制，乳香10克制，没药10克制，厚朴10克，枳实10克炒，大黄10克后下，芒硝10克烊化，蟅虫5克。加水适量，煎取汁，温服，一日服二次，每日服一剂。此毕两功于一役也。

《灵枢·厥病篇》说:“头痛不可取于腧者，有所击堕，恶血在于内，若肉伤，痛未已，可则刺，不可远取也”。肉，《针灸甲乙经》卷九第一、《太素·厥头痛》载此文皆作“内”，作“内伤”义长。《广雅·释言》说:“则，即也”，《针灸甲乙经》、《太素》皆正作“即”。“即刺”也者，即于其“伤痛”部位取穴而刺之，所谓“天应穴”或“阿是穴”也，不可舍近求远而专求取诸腧穴也。亦可服用上方“破血攻瘀”之药而不针刺也。

李今庸，男，著名中医学家。教授、研究生导师、全国首批500名老中医药专家学术经验继承工作导师、中国中医科学院学术委员会原委员。中华中医药学会终身理事。本刊学术顾问。

湖北中医药大学(430061)