抗抑郁药在慢性疼痛治疗中的应用

帕夏古丽·则一丁 赵敏毅

（新疆乌鲁木齐市第一人民医院手术麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830011）

国际疼痛研究会定义“疼痛是由实际的或者潜在的组织损伤而导致的不愉快的感觉和情感经历。”由此可以清楚的看出疼痛既是一种生理感觉，又是一种情感反应，存在许多主观因素，是一种伴随着强烈的感情色彩的复杂感觉[1]。流行病学统计数据表明，疼痛由于给患者带来很大的痛苦及精神折磨，已成为患者求医的主要原因之一，近年来许多研究报告了抑郁与疼痛之间的相关性，证实抑郁对疼痛的频率、持续时间、程度具有很大的影响[2]。

就疼痛治疗而言，目前仍旧主要是依赖诸如阿片类麻醉性止痛药，阿司匹林、对乙酰氨基酚类非麻醉性止痛药以及非甾体抗炎药。近年来，选择性环氧化酶-2抑制剂、抗惊厥药物、抗抑郁药及神经组织治疗方法等开始逐渐应用于慢性疼痛的治疗[3]。本文现就抗抑郁药在慢性疼痛治疗中的应用做一分析，旨在指导临床用药。

1 抗抑郁药的分类及其应用

目前临床上使用的抗抑郁药主要包括去甲肾上腺素再摄取抑制剂、5-羟色胺再摄取抑制剂、非选择性单胺再摄取抑制剂等不同类型[4]，目前已广泛用于神经科、精神科患者的治疗上，已有大量研究证实其镇痛机制：普遍认为抗抑郁药不但可以上调患者的疼痛阈值和情感体验，还可以通过影响去甲肾上腺素、5-羟色胺、单胺和阿片类受体从而产生镇痛效果[5]。

1.1 5-羟色胺再摄取抑制剂

5-羟色胺再摄取抑制剂又称为选择性血清素摄取抑制药，现应用于临床治疗的主要有舍曲林、西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀等品种，主要通过选择性做用于5-羟色胺受体，从而提高细胞突触内5-羟色胺的浓度，同时促进阿片类药物的疗效，以达到环节缓解疼痛和减轻抑郁症状的目的[6]，目前有逐渐取代传统抗抑郁药的趋势。

1.2 去甲肾上腺素再摄取抑制剂

去甲肾上腺素再摄取抑制剂又称为血清素-去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂，是一种较为新型的抗抑郁药主要有度洛西汀、文拉法辛等品种。此类药物对去甲肾上腺素和5-羟色胺有双重抑制作用，具有较高的选择性[7]，对α受体、M受体作用轻微，用药安全性高，是和阿片类镇痛药合用的良好选择。需要注意的是，此类药物不能与单胺氧化酶抑制剂合用，以免引起药物的协同叠加效应。

1.3 非选择性单胺再摄取抑制剂

此类药物是目前临床上治疗带有抑郁症状的慢性疼痛患者最为常用的抗抑郁药，常见品种主要有氯丙咪嗪、去甲丙咪嗪、丙咪嗪、阿米替林、多虑平等。此类药物除具有抗焦虑、镇静功能外，兼具增强患者阈值的镇痛作用[8]。需要注意的是，此类药物不同的药理药效作用对剂量的依赖性较大，临床治疗过程中应根据患者的具体情况确定药物使用量，以发挥药物的理想疗效。

1.4 单胺氧化酶抑制剂

单胺氧化酶抑制剂具有钠通道阻滞作用和神经递质效应，可有效增加组织中去甲肾上腺素、多巴胺和血清素的浓度，兼具镇痛、镇静、抗焦虑作用，对带有抑郁症状的慢性疼痛患者合用此类药物具有较好的预后效果，正成为抗焦虑药物的一支生力军。

2 总 结

疼痛尤其是慢性疼痛已经不仅仅是生理学上的感觉问题，也是一种心理行为上的复杂的行为表现，同时还受到社会、环境、教育等各方面的影响与制约，目前正逐渐引起医药和社会工作者的重视和关注。

目前慢性疼痛的治疗仍以传统的镇痛药物的使用为主，间或使用其他药物予以辅助。由于抑郁症状常见于慢性疼痛患者，因此将抗抑郁药物与镇痛药物合用正成为慢性疼痛治疗中一重要发展方向。抗抑郁药物的使用可有效减轻患者的痛苦、疲乏、紧张、焦虑、睡眠障碍及情感等各方面的精神折磨，有效改善患者的总体健康水平和生活质量，有利于疾病的治愈。相关数据显示，部分患者仅仅是单纯使用抗抑郁药也可消除机体疼痛。

早期的研究认为抗抑郁药对慢性疼痛治疗的治疗主要体现在对中枢性活动，但是今年来的研究显示抗抑郁药除了能有效调节患者的感情状态和机体激素水平之外，还具有外周镇痛机制，可有效阻断去甲肾上腺素、单胺、5-羟色胺、腺苷的再摄取，明显抑制胆碱能、组胺、5-羟色胺能受体，抑制离子通道的活性。随着研究者对慢性疼痛和抑郁症状相关性的不断研究和关注，二者之间的相关交叉性正在不断的得到证实和明确，医药工作者在临床工作中因时刻关注和重视抑郁症状在慢性疼痛患者中的普遍性和重要性，合并应用抗抑郁药治疗慢性疼痛。参考文献

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