231例老年急腹症围术期护理分析

徐燕群

（广东江南医院急诊科，广东 广州 510300）

急腹症是以急性腹痛为主要临床表现的外科病症，同时伴有全身 反应引起的临床表信啊，可由腹腔、盆腔及腹膜后组织或器官的急性病理改变引起。急腹症的特点为起病急、进展快、变化多、可涉及多个学科，因此是临床上常见的病情重且具有一定病死率的危急病症。老年人由于具有多种基础疾病，对疼痛敏感性降低、腹膜反应较迟钝，因此急腹症容易被误诊、漏诊，容易发生死亡[1]。而在老年患者急腹症的围术期加强对患者的针对性护理，可以提高治疗效果、降低术后病死率、改善患者预后。本文就我院近年来收治的多例老年急腹症患者的围术期护理体会做出相关分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析广东江南医院自2003年3月至2010年6月收治的231例老年急腹症患者的临床资料，其中男148例，女83例；年龄60~83岁，平均72.6岁；其中急性阑尾炎78例，急性弥漫性腹膜炎64例，急性肠梗阻45例，急性胆道感染32例，急性胰腺炎12例，上消化道出血8例；所有患者均行X线、CT检查确诊后及时行外科手术治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

老年急腹症发病快、转变快、病情重、预后差，患者心理常常出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理，而这些不良心理会加重病情进展、降低治疗效果，因此加强对老年急腹症患者的心理护理十分重要。护理人员要根据患者具体心理状态进行针对性心理辅导，如对手术有恐惧感、怀疑麻醉效果、害怕手术疼痛、担心手术失败或术中发生意外等，护理人员要做好这些术前的知识教育和相关指导工作，主动而又耐心地向病人及其家属介绍病情，讲清手术的目的、意义，手术的预期效果及应注意事项。争取消除患者的不良心理状态，使其和家属能够积极配合手术治疗。

1.2.2 术前护理

协助医师做好术前的各项检查，注意全面估计患者的全身状况，特别要注意患者心、肺、肝、肾等主要脏器的功能。因老年患者多数均有基础性疾病，可能对手术、麻醉等不能耐受，术前应做好这些预防性工作，以免发生意外。如发观有手术禁忌性疾病，应主动报告医师，给予及时处理。此外，术前还要进行一些必要的化验检查，如血常规、出凝血时间、血小板、血电解质、血气分析、肝肾功能及血糖等[2]。对一些特殊检查，如心电图、X线摄片、B超等不能床旁检查者，应有护理人员陪送。

1.2.3 术前准备

①皮肤准备：术前应对患者进行一次全身性的清洁，包括擦洗、换新衣服、床单等。做好手术野范围内的皮肤准备工作，彻底清洁有污垢、皮痂的区域，特别注意脐孔部位的清洁工作，可蘸取少量酒精擦拭；剃毛时注意动作轻柔准确，以免割伤皮肤，引起感染。②胃肠道准备：术前应禁食，对由腹胀的患者应进行胃肠减压，插胃管保持通畅；注意胃内容物的性质和量，发现有血样液体、粪质样液等应及时报告医师，进行妥当处理。③呼吸道准备：由于老年人呼吸系统功能下降，且多有吸烟嗜好，故肺功能状态不佳，且多合并慢性支气管炎，气管内存在不同程度的分泌物，对于施行胃肠减压的患者更应该鼓励其多咯痰、多饮水，多痰涎较多者，应及时更换体位，并随时进行叩背，预防肺不张、肺部感染的发生。④泌尿系准备：由于老年人泌尿生殖系统功能较差，膀胱及尿道括约肌功能减退，尤其是男性患者常伴有前列腺增生症，因此对需要手术的患者，术前应置导尿管，防止术后因膀胱过胀增加患者的痛苦。同时注意保持导尿管的通畅，防止扭曲、阻塞等。

1.2.4 术后护理

①术后立即安排患者入住温度、湿度适宜的病室，保持病室的安静，注意病室清洁和定时开窗通风，但应避免受寒，及时给予保暖措施，预防感冒。②指导患者采取平卧位，头偏向一侧，可以减少痰液堵塞呼吸道的可能性，有利于痰液的排出。对硬膜外阻滞麻醉的患者可给予平卧去枕6小时。对一般患者待麻醉作用消失，血压平稳后可改用半卧位。半卧位对老年急腹症患者尤为重要，有利于其呼吸和血液循环，有利于松弛腹肌，减轻腹部张力[3]。

1.2.5 密切观察各项生命体征

在行急腹症术后6h内，应每小时测患者血压、脉搏及呼吸一次，待生命体征基本平稳后再逐渐延长测量间隔。如发现脉搏增快且弱，脉压差缩小甚或有血压下降时，要及时通知医师做出相应处理，防止术后突发性死亡。对行腹腔引流管患者应加强管道的护理，保证通畅，如有阻塞，可用注射器抽少量生理盐水进行冲洗，使之通畅。每天记录吸出的胃液量，并注意其性状，发现有血性液体引出时，应及时报告医师。每日对患者的肠蠕动情况进行细致观察，记录肠蠕动次数、时间及强度，待患者腹胀消失、排气、排便后应及时报告医师取消胃肠减压。

1.2.6 预防并发症

①切口疼痛：对术后感觉切口疼痛的患者可酌情给予止痛剂止痛，并观察切口是否有红、肿、热、痛的症状，如发现有异常应及时报告医师进行抗感染治疗。②排尿障碍：由于手术麻醉本身会对患者泌尿系统敏感性产生影响，加之老年患者泌尿系统功能减退，容易导致膀胱括约肌麻痹迟钝，发生术后尿潴留。对于术前即留置导尿管者，术后应观察数日待排尿无障碍后再行拔除。无导尿管者，术后3~4h即应鼓励患者排尿，避免出现膀胱胀痛时再排尿。排尿困难者，给予诱导、热敷、针灸等治疗，无效者行导尿术。③腹胀：老年患者机体抵抗力差、恢复较慢，在行腹部手术后，胃肠道功能恢复较年轻人慢，一般肛门排气时间较青壮年晚l~2d，术后腹胀表现较为严重，有时还可能出现恶心、呕吐等表现，此时应据患者临床表现进行对症治疗，给予解痉剂、止吐剂等，持续施行胃肠减压。如术后3d仍未有肠蠕动，在排除因腹腔感染或低血钾所致的肠麻痹后，可行肛管排气或鼓励患者下床活动，进行热敷、针灸等。

2 结 果

本组231例老年急腹症患者手术均获成功，无死亡病例。术后发生切口感染3例，尿潴留2例，无其他并发症发生，平均住院6.8d，均康复出院。

3 小 结

老年人的急腹症不但容易漏诊、误诊，而且在治疗护理上有一定特殊性，稍有疏忽，将很容易发生意外。老年人常有听力下降，言语不畅，有时不能正确表达自己的意念，甚而不能清晰地叙述自己的症状和病情，且老年人多有冠心病，高血压病、糖尿病等基础疾病。这些均使急腹症的诊断和治疗更加困难。在行手术期间，应加强对老年急腹症患者的基础护理和病情观察，注重术前准备工作和术后并发症的预防，只有这样才能尽可能减少老年急腹症患者的病死率、改善患者预后。

[1] 董卫红,全忠英.老年急腹症合并Ⅱ型糖尿病73例的术后护理[J].护理与康复,2010,12(4)：98-100.

[2] 刘艳华.老年急腹症的观察与护理体会[J].中国医药指南,2010,8(12)：106-107.

[3] 王淑芬.老年急腹症的临床特点与护理对策[J].中国实用医药,2010,15(9)：124-125.