强化护士慎独精神，实现医院感染“零容忍”

彭 薇

（新疆乌鲁木齐市武警兵团指挥部医院内二科，新疆 乌鲁木齐 830063）

卫生部2011年提出“医疗质量万里行”活动，其方案中对医院感染管理有进一步的要求，特别强调贯彻落实《医疗机构血液透析室管理规范》（以下简称规范），加强血液透析室管理，血液透析室的组织管理、质量控制及医院感染防控措施符合《规范》要求。在预防和控制医院感染的各项规章制度中血液透析室都划为重点监控的科室，而护士在血液透析人员组成中约占80%。血液透析时护士是机器的直接操作者和管理者，护士在血液透析工作中起了极其重要作用[1]。因此，血液透析室护士要不断强化慎独精神，实现医院感染“零容忍”。

1 注重理论知识培训，提高医院感染管理意识

医院感染管理是医院医疗护理质量的重要内容，血液透析室是医院感染控制的重点部门。我们依照卫生部下发的《规范》定期组织学习，并对血液透析中护士自身和患者可能发生的医院感染以及如何预防制订成册，以便对照学习和执行，同时每季度理论考试和月质量检查都将医院感染管理列入其中。每季度收集整理院内和院外发生的医院感染病历进行警示教育，从而不断提高护理人员医院感染防控意识。

2 加强职业防护教育，树立普遍预防理念

从1983年起，美国疾控和防治中心就强调普遍预防的观点，其主要目标就是加强职业防护，树立普遍预防理念。这种观点认为几乎所有的血液和体液都有感染性[2]。血液透析室护士每天处理的血液和分泌物时，部分血液是有感染性的，因此作为护理人员需要加强自身的防护和感染管理。与此同时，医院须加强对护士的教育工作，让他们自身有一种危机意识，正确处理和对待患者的血液或者体液。除此之外，护理人员还应当注意一次性医疗用品的使用，针刺方法等，与此同时护理人员还需要有报告习惯，从而真正做到标准预防。

3 强化护士慎独精神，严格落实各项制度

卫生部下发的《规范》中对各项操作都有明确的规定，如所有患有经血传播疾病的患者都进行隔离透析；操作人员应当注意手的消毒与清洁并经常更换手套；透析结束后，护理人员须对透析设备清洁，地面上有残留的血液和体液时，应及时进行清洁和消毒；那些用于进入患者组织和器官的器械必须要达到灭菌水平；定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测；穿刺，注射，采血时，医疗器械每用一次就要灭一次菌；不可重复使用一次性医疗器械和器具；患者所用床单、被套须一人一用以更换。这些制度和规定如何实施关键靠护士自身修养。“慎独”既是一种品行修养，又是一种较高的思想境界。因此，作为护理人员必须严格要求自己才能达到“慎独”的境界。“慎独”是我国古代伦理思想中的一个独特的概念。“莫见乎隐，莫显乎微，故君子慎其独也。”是《礼记·中庸》中的一句话，其意思是人的品质在隐蔽的东西得到体现，人的灵魂在微笑的事情中得到表现。换句话说，这句话要求我们在无人监督的情况下更加要谨慎，坚持自己的原则，不做违心和违道德之事。由于护理工作的特殊性，绝大部分时间，护士都是在无人监督的情况下进行独自操作的，护士只有达到了“慎独”境界，才能够无论在何时何处、人前人后，甚至在没有外力的制约下，做到坚持原则、承担责任、一丝不苟、认真负责。所做工作经得起任何考验。

4 落实医院感染监测，实现医院感染“零容忍”

“零容忍”，顾名思义就是零度容忍，不能容忍。“零容忍”最初是在上世纪80年代控制毒品犯罪的活动中提出来的，随后被引入学校。1989年，为防止毒品和暴力进入学校，加利福尼亚的学校首先实施了“零容忍”政策。我国也在许多部门推行了“零容忍”，而在医学界提出了注射用头皮钢针“零容忍”、医院感染“零容忍”、导管相关性血流感染“零容忍”。医院感染的“零容忍”核心就是严格各项制度，杜绝医院发生各类医院感染事件。而制度的管理又依赖于持续的监测。在血液透析室更注重过程的监管，力求防患于未然，通过发现问题来分析原因，找出原因大家共同制订整改目标。又在落实目标过程中不断发现问题，不断改进。形成人人都是执行者，人人又都是监督者。让每一个护士都做到医院感染“零容忍”。

[1] 蔡学联.护理务实风险管理[M].北京：军事医学科学出版社,2005：71-75.

[2] 张小宏.医护人员自我防护调查分析[J].中华医院感染学杂志,2003,13(1)：29-31.