手外伤患者围手术期的心理护理

张 林

（江苏省淮安市第三人民医院，江苏 淮安 223001）

手具有复杂、精细、灵巧的功能，是人类生活劳动的重要器官，在社会交往、生存和艺术发展中发挥着特殊的作用，但也是人体最易受伤的部位，尤其近年来，随着加工业、建筑业及交通运输等行业的快速发展，手外伤患者日趋多见[1,2]。手外伤病因多样、病情复杂，包括切割伤、刺伤、绞伤、火器伤、皮肤撕脱伤等，其损伤特点是多有皮肤、血管、神经、肌腱、骨与关节的复合伤。手外伤不仅影响手的功能、而且对患者心理造成严重的伤害。根据病情，手外伤需采取多种治疗手段，不仅要求有精湛的临床治疗技术，而且围手术期的护理同样重要。随着现代医学模式的转变，心理护理已逐渐被社会及医学护理界所重视，并逐步被运用于临床护理中。由于突然的意外事故，不同手外伤患者在不同时期表现出各种不同的心理反应，心理护理显得更为重要，围手术期的心理护理能使患者心情愉快，积极配合各项治疗及护理，形成患者心理和生理之间的良性循环，促进患者早日恢复健康，现将手外伤患者围手术期的心理护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

江苏省淮安市第三人民医院2010年8月至2010年10月收治的手外伤患者173例，男129例，女44例；年龄20个月～72岁；左手63例，右手110例 ；切割伤71例，挤压伤48例，机器绞伤36例，其他伤18例；断指再植102例，骨折内固定94例，皮瓣转移术45例，手部清创缝合术112例。

1.2 治疗效果

手术均顺利进行，患者无意外情况发生，术后未出现感染，运动及感觉功能均有理想恢复，疗效满意，愈后均比较理想。

2 患者心理状态

2.1 焦虑、恐惧

手外伤多是突发伤病，患者身体、心理突然遭受重创，加之对疾病缺乏了解，又担心术后功能恢复等问题，患者常常表现焦虑不安、恐惧等情绪。

2.2 悲观失望

患者大多出现烦躁、悲伤、怨天怨人或陷入极度忧郁状态中；部分患者经济条件不良，手术费用的筹备缺乏应对，害怕延误治疗；还有一部分患者入院后顾虑自己与医师不熟悉，担心医师不一视同仁，得不到认真的诊治。

2.3 渴望肢体的完整性

部分患者意识到自己已致残时，由于害怕手部的不完整影响到美观和生活自理能力，因此不依据客观条件及断指情况一味强烈要求断指再植，但是由于部分患者的断指保护不当，离断指坏死等原因，导致断指无法再植成活。

2.4 自我价值丧失

面对突然的伤残事实，患者不可逃避的产生角色冲突和危机，部分患者无法接受，感到自身从社会家庭支柱的角度转变为社会家庭负担，甚至连生活都无法自理，心理反应激烈，对自己和他人产生莫名的怨恨情绪，整日少言寡语，悲观自卑。

3 围手术期心理护理

3.1 术前心理护理

手外伤患者大多对手术存在着恐惧、紧张、不安，根据这些不良的情况，术前手术室护士需要密切观察患者的言行、举止，以亲切、热情的态度去了解患者，并与其交谈，耐心向患者作一些必要的解释工作，向患者讲解治疗手外伤医护人员技术力量及设备的先进性，使患者初步对手术治疗有一定的认识，从而在心理上树立起战胜疾病的信心，减轻和消除其恐惧心理，使之在最佳精神状态下接受手术治疗，以便患者在长时间的手术过程和一系列的术后处理中能够密切配合。

3.2 术中心理护理

患者进入手术室后，对周围所处的环境极为陌生，是处于相对被动状态，会产生紧张及恐惧心理，作为护理工作人员要主动安慰患者情绪，使患者精神放松，安心地接受手术治疗。在护理技术操作中做到轻柔、准确，关心、体贴患者，尽可能减少患者的痛苦，取得患者的合作，使使患者感到亲切，产生信赖和安全感。注意观察患者的情绪变化，应根据其心理危机状态，及时在心理上给予患者劝慰疏导，在不影响手术的前提下不失时机地给患者心理安慰，使患者保持安定，使之配合长时间的手术，为手术实施创造良好的心理条件。

3.3 术后心理护理

手外伤患者因外伤、疼痛、手术、进入新环境及对预后的担忧而可导致情绪紧张，引起交感神经兴奋，血管收缩，甚至可导致血管危象的发生，造成难以解除的顽固性血管痉挛[3]。因此，对患者进行术后健康教育时，在强调卧床休息的同时，应详细讲解情绪与疾病的关系，介绍成功病例，以此激励患者建立新的人生目标，增强自尊心，自信心，保持心情愉快，主动参与治疗工作和自身护理。

4 体 会

手外伤治疗效果如何与围手术术期精心护理密不可分，特别是加强围手术期心理护理。为保障手外伤的治疗效果，除有良好的设备和精湛的技术外，更重要的是重视心理支持，做好术前、术中、术后的心理护理，减少各种可能引发治疗失败的心理因素，提高手外伤手术治疗效果。随着手外科技术的不断发展和完善，护理学的基本理论、技能与护理质量也得到了显著提高。了解和分析手外伤患者的心理状态及心理变化，有的放矢地采取相应的心理护理，并在此过程中不断提高自身素质，加强工作责任心，巩固护理学专业水平。这种心理疗法使治疗和护理两方面收到了事半功倍的效果。心理护理可构成一股特殊社会情感支持力量，使患者对自己所受到的痛苦和不幸有了正确的认识，改变了那些不利于生理、心理和社会健康的行为，感到温暖，能够纠正其负性情绪，能够安心的治病和养病，对自己未来的工作、学习、家庭等充满信心和希望。

[1]薛兰花,辛秀香,封子秀.断指再植病人围手术期护理[J].哈尔滨医药,2010,30(3)：82-83.

[2]黎艳,于绍斌,邝杏娥等.断指再植的现状与护理进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(3)：417-419.

[3]刘晓芳.断指再植术后发生血管危象的原因分析及处理对策[J].中华显微外科杂志,2005,28：274-276.

[4]陈淑琴,赵崇梅,朱秀美等.焦虑抑郁对再造手指患者发生血管危象的影响及干预[J].护理学杂志,2005,20(16)：69-71.