MGMA 2011一瞥

医疗集团管理协会（Medical Group Management Association，MGMA）是美国专业管理人员和医学组织领导人的会员联盟，成立于1926年，当时名称为全国临床管理者协会，1963年更名为医疗集团管理协会。MGMA目前拥有22500名成员，包括管理员、CEO、医生管理人员、董事会成员、办公室经理和其他许多管理专业人才，领导着遍及全美的13600家医疗组织。

MGMA 2011年年会于10月23日～26日在美国拉斯维加斯召开。本文摘编了10月25日的会议报告中有关美国医生短缺问题的相关内容，希望能够给读者以借鉴和启迪。与会者认为，美国医生人数将持续下降，特别是像外科这样的专业；因此，医院等机构应当从现在就开始着手想办法，弥补医生短缺问题。

1 问题所在

美国威斯康辛医学院（Medical College of Wisconsin，MCW)外科部管理人员Jon Mayer在报告中说， 2009年时，每100000名美国人中，在任的患者护理医生的数量（包括牙科硕士和骨科博士）为213名，这其中37.6%的医生年龄在55岁以上。在任医生中目前数量最多的是专科医生，但这一数字预计还将减少。

正如媒体上经常提到的那样，到2030年老年人的数量将增加一倍。来自美国人口普查局（U.S. Census Bureau）的数据显示，从2000年到2030年，年龄在65岁以上的美国人的数量预计增加104%。因此对医疗护理的需求也在日益增加。由于人口老龄化，美国社会安全局（U.S. Social Security Administration）已经报告说，2010年每3.3名工人中就有1名退休者，而预计到2050年将变成每2名工人中就有1名退休者。此外，美国国会预算办公室（Congressional Budget Office）预计，按照“患者保护与平价医疗服务法案”（Patient Protection and Affordable Care Act），大约超过3200万的美国人将获得医疗保险。美国医学院协会（Association of American Medical College）的劳动力研究中心（Center for Workforce Studies）在2010年6月的分析认为，基于这些供求统计，到2020年美国医生的缺口预计将达到91500。具体来说，所有专业中外科医生人数将特别受到重创。2005年，有34000名妇产科医生，相当于每100000人中有27.1名医生，即便到2030年妇产科医生的数量预计增加到36499名医生，也仅仅意味着每100000人中有19.73名医生。[外科年鉴（Annals of Surgery），2009年第4期，第590-597页]。由于人口老龄化状况和疾病发展的趋势，胸外科医生的处境可能更糟，因为根据预测，到2030年每100000人中只有0.87名胸外科医生——39%的缺口。Mayer说，除人数短缺之外，医生为了更好地平衡工作/生活的关系，正在谋求更少的工作时间。

“毕业后医学教育鉴定委员会”（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）对住院医生可以在医院工作的时间限制也加剧了问题的严重性。毕业后一年，住院医生的工作时间必须控制在每周80小时之内（以4周为1周期平均起来计算），每周必须安排至少一天休息时间。住院医生只有在毕业4～5年后才能有机会拥有自己的工作时间（含在80小时之内），用来照顾病人，或获得相关经验。

2 寻求解决方案

Mayer认为，有几种方案可以应对患者需求增加的同时医生却在减少的局面：

（1）通过预防护理来保证人口健康，因此护理需求就不会那么多了；

（2）拓展医院里选择员工的模式；

（3）提高效率（比如吞吐量）。

为应对医生的缺乏，有许多可供选择的人员配备，包括院派医生 （hospitalist，指病人住院期间代替家庭医生者），未经授权的研究人员（指未经美国“毕业后医学教育评鉴委员会”授权的研究人员），以及药品专科医生辅助的外科专业人员。会议上的联合发言人Michelle Behling（威斯康星医学院麻醉系和整形外科系系主任，MBA）说，利用医生助理（physician assistants，PAs）和执业护士（nurse practitioners，NPs）来代替医生的某些角色是有明确的益处的。美国劳动力统计局（U.S. Bureau Labor Statistics）的数字显示，在美国有140个认证PA项目，2006年到2016年期间这一职位的数字将增加27%。同样，美国有92个执业护理博士（Doctorate of Nursing Practice）项目，自2007年秋季起有1807名学生注册，122名毕业生。据估计，有147,295名 NPs处于工作状态（三分之二在成人护理或家庭护理中），同时有10000名NPs在11个州运营他们自己的诊所。威斯康星医学院雇佣了1250名医生，隶属于两家医院——一家是成人医院，一家是儿童医院，已经看到了PAs和高级执业护士（advanced practice nurses，APNs）增加的趋势。在1997年，有41名PAs或APNs，而到了2011年，已经变成了298名。

为积极鼓励更多的参与，威斯康星医学院对PAs和APNs进行民意投票，以评估他们的工作满意度和关注度。他们还建立了执业委员会（为阐明和澄清执业范围，并融入执业设置的全部角色范围）；投入财力（通信、计费指标、符合性和绩效考核标准），提供教育（资格认证、继续教育、带实习生的指导医生和导师制度）。威斯康星医学院还开发了研究生PA培训项目，其包括有组织的说教式学习和有监督的临床训练，还在开发一项急症护理NP奖学金。Mayer总结认为，在患者服务需求和住院医生及受过专门训练的医生（fellow）的学习深造需求之间维系平衡是极为重要的。