腹腔镜手术治疗异位妊娠临床分析

王仪

异位妊娠是妇科中常见的急腹症之一，居妇科急腹症首位，其中尤以输卵管妊娠最为常见。随着诊疗技术的不断提高，异位妊娠在有流产迹象前就会得到早期诊断，有生育要求的妇女可以采用保守性手术保留生育功能[1]。目前治疗异位妊娠的方式主要为剖腹手术和腹腔镜手术，相比而言，腹腔镜手术治疗异位妊娠效果更突出，本文着重讨论剖腹手术和腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果对比，现将详细报告如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2011年1月在湖南省永顺县人民医院接受治疗的异位妊娠患者116例，年龄22～35岁，平均年龄（26.4±1.9）岁；已婚96例，未婚20例；已经生育为79例，不孕症有7例；输卵管壶腹部妊娠75例，峡部妊娠31例，伞部妊娠6例，卵巢妊娠4例。根据患者意愿将其分成腹腔镜组60例和剖腹组56例，两组患者在年龄、婚姻状况、生育等方面对比没有显著性差异，具有可比性，P＞0.05。

1.2 手术方法

1.2.1 腹腔镜手术 采用连续硬外神经阻滞联合静脉复合麻醉及心电监护。患者头低足高仰卧位，采用常规三孔操作法，即脐部、麦氏点及左下腹对称点，气腹针穿刺充CO2至腹压达到10mmHg，置入腹腔镜，对于腹腔中积血过多的患者，快速吸出腹腔积血及部分血块，使得腔内视野更清晰。根据患者有无生育要求及输卵管受损情况给予不同的手术治疗方式。①输卵管切除术：适用于无生育要求或输卵管破坏严重的患者，从伞端开始电凝切断患侧输卵管系膜至输卵管峡部，将输卵管切除。②输卵管开窗清胚胎术：适用于尚未生育，要求保留生育能力或病灶尚未破裂或破裂较轻的输卵管壶腹部和峡部妊娠的患者，在输卵管充血膨胀部位附近表面无血管区纵行电钩或电凝后剪开1～2cm，然后将妊娠组织和血块取出，若出现剥离面出血应立即电凝止血，开窗口旷置[2]。③输卵管内胚胎取出术：适用于有生育要求，妊娠位于输卵管近伞端的患者，用组织钳沿输卵管将妊娠残留组织从伞端挤出，或夹出妊娠残留组织及血凝块，发现出血部位，给予电凝止血。④卵巢部分切除术：适用于卵巢妊娠的患者，剪刀切除患侧卵巢孕卵种植部位，出血部位给予电凝止血，切口不缝合。完成上述手术后，要用温生理盐水冲洗盆腔，吸净盆腔中积血、血块和冲洗液，排除腹腔内气体，拔除套管，处理好穿刺伤口。

1.2.2 剖腹手术 采用连续硬膜外麻醉或外加静脉麻醉，给予患者常规的妇产科手术，针对不同的异位妊娠情况进行手术治疗。

表1 两组患者观察指标比较

1.3 统计学处理

检测数据应用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差，计数资料以例数和百分数表示，计量资料采用方差分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者观察指标比较

腹腔镜组和剖腹组除了手术时间对比没有显著差异外（P＞0.05），其他疗效如失血量、肛门排气、留置导管时间、住院时间、术后最高体温以及使用镇痛剂例数比较，腹腔镜组明显少于剖腹组，对比具有显著差异，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者手术疗效比较

两组患者手术全部顺利，随访一个月，病检符合率达100%。腹腔镜组无患者出现严重并发症，如肠道损伤、血管损伤等；而剖腹组术后并发肠梗阻1例。

3 讨论

异位妊娠的治疗在传统上都是采用损伤小、恢复快、尽可能的保留患病部位的保守治疗方法[3]。随着腹腔镜手术治疗技术越来越成熟，其创伤小、效率高、术后恢复较快,并且能有效防止术后并发症及肠粘连等优势[4]，逐渐被妇科外科所认可[5]，成为异位妊娠的首选手术方式。

腹腔镜手术时图像显示清晰，视野开阔，手术时更加精准，更容易保留输卵管，同时配合电凝止血能有效防止纤维素的渗出、沉积，减少盆腔粘连、输卵管的堵塞；腹腔镜的放大性能更彻底的清除管内残留的妊娠组织，疏通对侧输卵管；腹腔镜手术是在完全封闭的盆腔内操作的，脏器不需要在空气中暴露，减少了对组织的损伤，降低了组织发生粘连的机率，使得管腔更加通畅。

然而，并非所有的异位妊娠都能采用腹腔镜手术进行治疗，要根据患者的具体情况来定，当对于休克型异位妊娠血压低于60/30mmHg，腹腔内出血大于2000ml时，手术医生没有足够的抢救和腹腔镜手术操作经验时，宜采用剖腹手术进行治疗。随着操作者的技术水平、熟练程度的不断提高，腹腔镜设备的不断改进，异位妊娠失血性休克的患者只有在作好充分防范措施下才可手术。因镜下条件不同，其操作方法及手术要求也不一样，除必要的镜下技术外，还必须掌握大量血腹时气腹形成，血凝块取出，组织清除和盆腔冲洗的操作要领[6]。

本次数据研究显示，虽然所有患者的手术治疗都取得成功，手术成功率为100%，但腹腔镜组和剖腹组除了手术时间对比没有显著差异外，其他疗效如失血量、肛门排气、留置导管时间、住院时间、术后最高体温以及使用镇痛剂例数比较，腹腔镜组明显少于剖腹组，对比具有显著差异，同时腹腔镜组无1例并发症，而剖腹组有1例并发肠梗阻，说明腹腔镜手术治疗的疗效高于剖腹手术治疗的，值得在临床上推广。

[1]李淑英.腹腔镜下异位妊娠保守治疗相关因素分析[J].临床医学，2010,30（7）：69-71.

[2]申勇.腹腔镜与剖腹手术治疗异位妊娠的临床分析[J].内蒙古中医药，2008,27（9）：13-14.

[3]黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学[M].广东：广东科学技术出版社，2002：73.

[4]黄勇.开腹与腹腔镜手术治疗宫外孕疗效分析[J].亚太传统医药，2009,6（5）：70-71.

[5]汪芳.腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的疗效观察[J].中国基层医药，2010,17（6）：837.

[6]何木兰.腹腔镜治疗87例异位妊娠的临床分析[J].当代医学,2010，16(31): 78-79.