黄石市社区精神疾病调查分析*

张雪峰

(黄石理工学院医学院,湖北黄石 435003)

最新公布的医改方案已正式将精神卫生纳入到我国公共卫生服务体系,精神病人肇事肇祸及管理问题以及精神病人的后期康复和回归社会问题成了我国心理与精神卫生事业的热点问题[1]。目前,患者出院后的随访主要依赖患者本人及其家属的复诊,很少由医疗机构组织系统回访研究和监测,加上我国社区精神卫生工作的空白,使得许多临床治愈的精神病人出院后得不到连续的专业服务,许多精神病人无人看管,流散于社会,使得病情反复发作,不但严重影响患者及其家庭的生活质量,也对社会公共安全和社会和谐稳定构成巨大隐患[2]。本研究通过调查我市某社区 67例精神病患者在 2009年 10月至 2010年 10月 1年间的一般情况,旨在探讨我市社区精神病人的现状、生活质量、发病特点、家庭因素、经济因素,以及社区精神卫生状况等资料,为在我市率先建立起精神疾病的社区防治康复体系提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选择我市某社区 2009年 10月至 2010年 10月登记在册的 67例精神病患者作为研究对象,其中男性 41例,女性 26例。在我市精神病医院就医的 60例患者中选择同期 50例作为对照组,其中男性 35例,女性 25例,2组性别比较,在统计学上无差异性(P＞0.05)。

1.2 方法

采用自编调查问卷,对 67例患者进行入户调查统计,内容包括一般人口学资料(姓名、性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况等),临床特征(首次发病年龄、首次发病诊断、治疗情况、复发情况等),疾病种类(精神分裂症、心境障碍、精神发育迟滞、脑器质性精神障碍等重性精神病)[3],所有病例均符合CCMD-3的诊断标准[4]。

1.3 精神病人肇事肇祸行为的界定

精神病人肇事是指精神病人不能辨认或不能控制自己行为而违反治安管理条例且造成严重后果的行为。肇事行为包括行凶、殴打他人、致伤、侮辱妇女、妨害交通安全、扰乱公共秩序、妨害社会治安,以及有自杀和自伤致残的行为;精神病人肇祸是指精神病人不能辨认或不能控制自己行为而违反刑法和严重危害社会治安的行为,肇祸行为包括杀人、放火、爆炸、强奸、抢劫和投毒[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件进行数据处理。

2 结果

2.1 2组人口学资料比较

2组人口学员资料比较的结果如表 1所示。表 1显示,社区精神病人年龄分布以青壮年为主,绝大部分患者无工作或退休在家,未婚或离婚比率较高。

表1 2组人口学资料比较

2.2 社区精神病人的疾病种类

社区精神病人的疾病种类如表 2所示。表 2显示,社区精神病人以精神分裂症病人为主,其比例约占社区精神病人的 60%,其次是心境障碍患者,精神分裂症和心境障碍患者共占社区精神病人的 86%左右。

表2 社区精神病人的疾病种类

2.3 社区精神病人每月维持治疗所需医药费

社区精神病人每月维持治疗所需医药费如表3所示。表3显示,有近一半(44.78%)的社区精神病人可以承担的维持治疗所需医药费在 200元以下,少数病人可以承担 200～1 000元不等的医药费,极少病人能够承担1 000元以上的医药费。

表3 社区精神病人每月维持治疗所需医药费

2.4 社区精神病人的社会交往状况

社区精神病人的社会交往状况如表 4所示。表 4显示,社区精神病人的社会交往意愿非常高,但社会交往能力不强,交往圈子局限于家庭及亲戚朋友之间,社区中的舆论环境对精神病人不利。

表4 社区精神病人的社会交往状况

2.5 社区精神病人肇事肇祸情况

社区精神病人肇事肇祸情况如表 5所示。表 5显示,社区精神病人有明显暴力行为和有潜在暴力行为的比例较高,37.31%的精神病人有过暴力行为或潜在的暴力行为,对社区公共安全和社会和谐稳定构成威胁。

表5 社区精神病人肇事肇祸情况

3 讨论

3.1 社区精神病人的基本状况

本调查发现,社区精神病人以精神分裂症为主,而且以青壮年为主,这个特点与我国精神分裂症的发病率是相吻合的[6],而且这些病人患病后基本丧失劳动力,不能从事相应的工作,临床治愈出院回到社区后仍不能融入社会,甚至离婚,得不到亲人的照顾,加上大部分病人反复在精神卫生机构和社区中来回周旋,经济拮据,致使病人的康复治疗没有保障,使得许多病人病情反复发作,不能得到及时科学的干预和处置,有的病人流散于社区,是一颗颗埋在社会的“地雷”,给社区公共安全和社会和谐稳定构成潜在的隐患和威胁,必须引起相关部门的高度重视,加快建立社区精神卫生工作新模式,尽快将精神卫生服务工作纳入到公共卫生服务体系中来,使精神病人感受到来自社会的关爱。

3.2 社区精神病人的防治康复体系

目前我国东部经济发达地区已尝试建立社区精神疾病的三级防治体系,而我市社区精神卫生工作仍然是一个空白。本调查表明:社区精神病人及其家属迫切需要专业的精神卫生工作人员深入社区,开展精神病人的康复、预防复发、健康咨询、危机干预等社区精神卫生工作,填补从精神病院到社区之间出现的“真空地带”,同时通过适当的经费保障机制,开展健康人群的心理知识讲座,提高社区居民防范心理疾病的意识和能力,发现精神疾病的发病先兆,及时处理和治疗各类精神疾病,

提高社区精神病人的社会适应能力,营造良好的对待精神病人的舆论环境,进一步完善社会救助机制,减轻精神病人的经济负担,特别是通过对精神分裂症和心境障碍患者的救助,让精神病人真正融入社会,防止精神病人因无人看管或得不到正确处置引发的肇事肇祸行为,既体现了全社会对社区精神病人的人性化关爱,又减少了精神病人违法犯罪,对构建和谐社会具有重要意义。

通过本调查表明,我市社区精神病人的生存状况和生活质量不容乐观。虽然绝大多数社区精神病人已纳入公共服务体系中,但由于大部分病人承受医疗费用的能力较低,社区缺乏专业精神卫生工作者,以及社区精神病人多以精神分裂症、心境障碍、癫痫等重型精神病为主,受这类病人的社会交往能力较差、社会对精神病人存在严重偏见和歧视等因素的影响,使得社区精神病人的生活质量较差,给患者家庭及社会造成较重的经济负担和对公共安全构成威胁,需要引起政府相关部门的高度重视,并尽快建立和健全我市社区精神疾病防治体系,以不断提高社区精神病人的生活生存质量,将社区精神病人给家庭和社会造成的不良影响降到最低。

[1] 赵丰戎,袁国锋,俞玉礼.肇事肇祸精神病 102例临床分析[J].全科医学临床与教育,2009 (5):493-495

[2] 沈渔屯.精神病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2009:245

[3] 张作记.行为医学量表手册[J].中国行为医学科学,200l,l0(特刊):140-143

[4] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2004:131-140

[5] 刘宗莹.违法肇事肇祸精神病人临床及现状分析[J].四川医学,2004,25(6):643-644

[6] 李学海,孟国荣,朱紫青,等.上海地区精神疾病患者肇事肇祸的现状分析[J].上海精神医学, 2007,19(6):331-334