小腿血管畸形患者强的松龙穴位注射引起不良后果1例

田锦林 李云松 王 伟 杜亚辉 郭跃辉 李春雷

中国人民解放军第252医院介入血管外科，河北 保定 071000

1 病例资料

患者男，70岁。主因左小腿足三里穴位注射后出现左小腿疼痛5天入院。5天前因腰背部疼痛不适，患者自己怀疑是风湿类疾病，在没有医务人员指导的情况下自行左足三里穴位注射。既往患者曾多次自行穴位注射，自述注射后症状缓解，未发生不良反应。此次注射用强的松龙注射液（5ml：125mg，浙江仙琚制药股份有限公司）,一次性5ml注射器，推注前未进行提插、捻转等手法，未回抽确定是否有回血，注射完后，立即出现左小腿肿胀，疼痛不适，继而出现皮肤发绀，行走困难，在当地医院行尿激酶溶栓治疗，肿胀、发绀稍缓解，但仍有剧烈疼痛，出现少量咯血，遂转入我院。

入院后查体：左下肢轻度水肿，皮温偏高，触痛，踝关节及足趾运动受限，尤其是背曲功能受限，左小腿胫前动脉供血区皮肤呈多发片状发绀（图1），左侧足背动脉搏动未触及。实验室检查：WBC13.35×109/ L，N78.84%，丙氨酸氨基转移酶193 U/L,高敏C反应蛋白79.1mg/L（正常<3mg/L）。左下肢血管彩超示：左下肢足背动脉管腔内未见明显血流信号显示。双下肢动脉CTA示：左小腿肌肉软组织稍肿胀，左侧胫骨前肌、趾长伸肌及胫骨后肌内局部密度减低，左侧深静脉早显，小腿软组织内见多发异常纤细血管，显影浅淡（图2）。诊断：左小腿血管畸形；左小腿动、静脉炎；左足三里注射后不良反应。行抗凝、抗血小板、抗生素应用及保肝治疗。左下肢疼痛缓解后出院，后随访1月，皮肤发绀逐渐消失，踝关节以及足趾运动功能逐渐恢复。

图1 左小腿轻度肿胀，皮肤见多发片状发绀，踝关节及足趾活动受限。图2a 足三里穴位注射后8天CT增强扫描动脉期示：左侧胫骨前肌、趾长伸肌及胫后肌内密度减低区（白箭），提示存在水肿坏死。周围见异常增多的点状血管影。图2b 下肢动脉CTA成像示左下肢小腿部分增多紊乱的血管（弯箭）及早显的腘静脉及股浅静脉（白箭头），提示存在动静脉瘘。

2 讨 论

足三里穴位注射，是祖国医学的一种传统治疗方法，在基层仍然被广泛采用[1]。足三里定位在小腿前外侧，犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。犊鼻即膑骨与膑韧带外侧凹陷。穴位深面肌肉有胫骨前肌和趾长伸肌，主要血管为胫前动、静脉。采用一次性5ml注射器自带针头一般不会伤及血管。该例患者左小腿存在血管畸形，在穴位深面软组织内存在异常增多的畸形动脉分支，同时存在动静脉瘘，在注射时操作又不规范，推注前没有回抽，估计刺中胫前动脉分支，大量药液随胫前动脉灌注区弥散，继而进入静脉系统。强的松龙误注入血管内后引起的不良反应确切机制尚不清楚，也未见相关文献报道。本例患者表现为血栓性动、静脉炎的表现，估计可能机制为高浓度药液造成小血管壁损害，引起血栓性小动脉炎或小静脉炎，出现胫前动脉供血区皮肤发绀，该区胫骨前肌、趾长伸肌及其他肌肉亦受到累及，出现的水肿、渗出、甚至坏死等改变。本例患者高敏C反应蛋白升高，CT示左侧胫骨前肌、趾长伸肌及胫骨后肌内局部低密度区，提示上述病理改变。左侧足背动脉无血流通过，可能为动脉硬化闭塞，或动静脉瘘引起。本例提示：足三里穴位注射，一般情况下是安全的，但在血管畸形患者实施时可能容易出现误注入血管内而出现不良反应，造成不良后果。

1.王昕. 穴位注射配合药物治疗胆汁反流性胃炎及护理[J].罕少疾病杂志,2010, 17(5):60-61.