经皮低温等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的护理

陈 屿，董凤英，杜 杰，刘 冲*

（1.河北医科大学第一医院导管室，河北石家庄 050031；2.河北省中医院介入放射科，河北石家庄 050017）

·临床护理研究·

经皮低温等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的护理

陈 屿1，董凤英2，杜 杰1，刘 冲2*

（1.河北医科大学第一医院导管室，河北石家庄 050031；2.河北省中医院介入放射科，河北石家庄 050017）

【关键词】椎间盘移位；导管消融术；护理

doi：10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.051

腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，而经皮低温等离子射频消融髓核成形术是经皮椎间盘切吸术、经皮激光椎间盘减压术后的又一项治疗椎间盘突出症的微创技术，并且取得了良好的临床效果［1］。河北医科大学第一医院于2010年5月—2010年11月在C形臂X线机引导下应用该技术治疗腰椎间盘突出症40例，疗效良好，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组40例，男性31例，女性9例，年龄35～66岁，平均49岁，病史2～3年，平均2.1年。病患间隙46个，其中L3/L4间隙2个，L4/L5间隙35个，L5/S1间隙9个。1个病变间盘37例，2个病变间盘3例。病例选择纳入标准，①腰腿痛3个月以上，经非手术治疗，如卧平板床休息、理疗、药物治疗无效。②神经张力试验阳性或者阴性。③影像学检查显示：椎间隙变窄≥正常间隙的75%，椎间盘退行性变，无或有神经根轻度受压（椎间盘向后突出＜6mm），椎间盘无钙化或脱出。④无椎管或神经根管明显狭窄。⑤患者知情同意。

1.2 设备与材料：采用美国杰西实业有限公司提供的Arthm CareSyStem 2000双极射频发生器、1S G套管穿刺针和低温等离子消融专用汽化棒，使用美国GE公司生产的LCV+C型臂数字减影血管机做影像引导。

1.3 治疗方法：患者取俯卧位，穿刺部位皮肤消毒、铺巾，给予1%利多卡因逐层浸润麻醉后，用1SG套管针穿刺。依据椎间盘突出的位置、髓核突出的方向，调整进针点的位置和角度，以便达到最佳疗效。对于旁中央型和旁侧型腰椎间盘突出症，穿刺进针点位于病变椎间隙中线旁S～10cm处，与皮肤成35～45°角穿刺；对于中央型腰椎间盘突出症，进针点应略远离棘突，进针角度要减小；对于极外侧性腰椎间盘突出症，进针点需略靠近棘突，而进针角度要加大。在C型臂X线机透视引导下，将套管针远端置入椎间盘内，正侧位电视透视证实针尖置于椎间盘后外侧的纤维环内后摄片。拔出穿刺针芯，插入与双极射频发生器连接的低温等离子射频消融专用汽化棒，将然后正侧位电视透视设定并证实汽化棒工作范围，起点为髓核近侧缘，终点为髓核对侧缘，并摄片。运用40～70℃低温射频能量（能量等级为2），脚踏“Coblation”键，缓慢推进汽化棒至终点，再改踩“Coagulation”键将汽化棒以2cm/S速度回撤至起点，完成1个治疗过程，消融和热凝时间各3min。按穿刺针的2、4、6、S、10、12点6个方向顺时针方向旋转，将此治疗过程完成6次。治疗过程中注意询问患者是否有特殊不适。退出汽化棒，插入探针，探测椎间隙内张力，感到间隙内空虚无弹性时，说明腰椎间盘内已减压充分。退出穿刺针，创可贴覆盖穿刺点。术后3d卧硬板床休息，术后第3天开始进行腰背部肌群的功能锻炼，1周后进行近期疗效评价。

1.4 疗效评价标准：根据Macnab标准疗效［2］，症状完全消失，无运动功能受限，恢复正常工作为优；症状基本消失，能做轻微工作或坚持工作为良；症状有改善，但仍有较明显的疼痛，不能正常工作为尚可；仍有神经受压表现，或症状比术前加重为差；评定优、良、尚可为有效。

2 结 果

40例患者近期疗效明显，其中优26例，良7例，可5例，差2例，有效率为95%。本组所有患者术毕即感觉腰腿痛症状减轻，其中33例患者1周后，症状基本消失；5例患者术后未严格按照护理人员的要求卧床休息，虽经甘露醇、地塞米松、胞二磷胆碱等药物治疗，1周内症状仍未完全消失。2例症状比术前加重，1例术后过早持重，1例椎间盘突出伴有部分钙化。

3 护 理

3.1 术前护理：及时评估患者的心理状态，心理护理不仅可以缓解疾病造成的紧张、焦虑等情绪，还可以消除不良情绪对躯体的损害，对病情的好转起到积极作用。本组患者多数已经过非手术治疗效果不佳，对疾病的康复信心不足，同时因为该手术是一项新技术，患者可能会对该项治疗产生疑虑，我们针对患者的具体情况，与患者交流和沟通，告知患者此项手术的特点和相关知识，以及可能出现的情况和注意事项。并请同病房手术成功患者现身说教，消除患者思想上的顾虑，以良好心态配合手术。完善术前的相关检查，如凝血常规、肝肾功能及心电图检查等。做好术区备皮，减少术后感染的机会。术前1d，为适应手术体位对患者进行有目的的俯卧位训练。教会患者在床上大小便，并向其讲解此项训练的重要性及必要性，防止术后尿潴留及便秘。

3.2 术中护理：治疗前30min肌内注射地西泮10mg，协助医师摆好体位，连接床旁心电监护，持续监测生命体征。常规消毒铺巾，同患者语言交流，缓解患者紧张情绪，在手术穿刺过程中嘱患者制动，使之配合治疗。如患者情绪高度紧张，应暂停手术操作，同时密切观察病情变化。

3.3 术后护理：回病房后密切观察生命体征变化，注意不良反应及并发症的发生。严密观察局部穿刺点及皮肤有无红、肿、疼痛等局部炎症反应，下肢活动情况及腰痛的程度。患者活动量减少，胃肠蠕动减慢，易产生便秘，故应进食易消化、富含维生素和纤维素的食物。多饮水，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。必要时进行腹部按摩或饮用蜂蜜水润肠通便。忌食辛辣、刺激性饮食。向患者解释药物的治疗作用，用药时间，特殊药物使用的注意事项及可能出现的不良反应，早发现早处理。嘱患者及家属不要私自服用任何药物，特殊情况下用药应该在医生和护士允许和指导下服用，避免带来不良后果。术后功能锻炼，患者术后没有受到专业医师的指导，未能按时进行康复训练或过度训练，过早下地负重工作等是导致疗效不佳甚至复发的主要因素。因此，根据手术中减压和组织损伤情况，指导患者进行康复训练是十分重要的，同时也是确保手术效果的必要手段［3］。术后卧硬板床休息至少3d，卧床姿势可采取平卧、俯卧、侧卧位，翻身时用力要均匀，肩、胸、腰、臀部在同一水平线。术后即可卧床进行双下肢锻炼，具体方法，术后第1天，指导患者直腿抬高锻炼，双下肢交替被动抬高练习，抬高下肢直至出现疼痛，再继续上抬少许，以防神经根与周围发生粘连，防止神经根粘连。腰背肌锻炼术后第3天开始进行，采用三点、四点、五点支撑法。术后功能锻炼时间由短到长，活动范围由小到大，动作由轻到重，根据患者的病情、耐受程度循序渐进，持之以恒，以不增加疲劳及疼痛为宜［4］。

3.4 出院指导：应嘱患者注意预防各种诱因，如在日常生活中避免久蹲、久坐、久站、久行，3个月内避免弯腰负重，禁止参加剧烈运动。指导患者继续卧硬板床、卧姿不限，继续使用腰围固定1个月。鼓励患者继续进行适当的腰背肌功能锻炼，增加肌肉韧带，关节囊组织的紧张力，加强腰椎的稳定性，改善腰椎的血液循环，矫正不良的身体姿势。术后1个月来院复查，出现不适随时就诊。

4 讨 论

腰椎间盘突出症系因腰椎间盘发生退行性变，并在外力的作用下，使纤维环、髓核突出。突出的椎间盘刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛，严重影响患者的劳动力及生活质量。腰椎间盘突出症的治疗方法包括开放手术治疗、微创治疗、非手术治疗。经皮低温等离子射频消融髓核成形术用于治疗椎间盘源性疼痛和椎间盘突出症的原理是，在C型臂X线透视引导下，将一根直径约1mm穿刺针刺破纤维环，插入椎间盘内，借助穿刺针的孔道椎间盘髓核内置入低温等离子射频消融专用汽化棒，首先利用低温等离子体消融技术实时汽化椎间盘的部分髓核组织，达到减小髓核体积的目的；然后再利用精确的热皱缩技术将刀头接触到的髓核组织加温至约70℃热凝封闭，以使髓核内的胶原纤维气化、收缩和固化，缩小椎间盘总体积，从而进一步降低椎间盘内的压力，减轻间盘组织对神经根的刺激。术后椎间的高度丢失不多，不影响脊柱的稳定性及小关节正常功能［5，6］。该项技术操作简单、微创不留疤痕、不影响脊柱稳定性，有着广泛的应用前景。

本研究结果显示近期疗效有效率为95%，与相关文献报道相同［7］。通过观察，我们的体会是应用该技术治疗椎间盘突出症虽有诸多优势，适应证的选择欠妥以及术后未能进行系统的规范化康复训练是影响其疗效的重要因素。在患者住院治疗过程中，护理人员除了做好病情观察外，应教会患者进行系统的功能锻炼。为防止病变复发，还应告知患者出院后生活作息中应注意的事项，并指导长期的功能锻炼。系统、规范的护理可有效提高治疗效果和患者的生活质量。

【参考文献】

［1］周雪松，金捷，胡海清.低温等离子射频消融治疗椎间盘源性腰痛［J］.中国中医骨伤科杂志，2009，17（S）：41-42.

［2］MACNAB I.Negative diSc exploration：an analySiS of the cauSeS of nerve root involvement in Sixty-eight patientS［J］.J Bone Joint Surg（AM），1971，53（5）：S91-903.

［3］张命英，张瑜.等离子射频椎间盘消融术的短程病房护理模式探讨［J］.护士进修杂志，2009，24（22）：2037-203S.

［4］钟富秀，陈锦.等离子低温射频消融术治疗腰椎间盘突出症40例护理［J］.福建医药杂志，2010，32（6）：159-160.

［5］CHEN YC，LEE SH，CHEN D.IntradiSeal preSSure Study of percutaneouSdiScdecompreSSionwithnucleoplaStylnhuman cadaverS［J］.Spine，2003，2S（7）：661-665.

［6］郭卫平，王义清，曹玮，等.经皮低温等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的实验与临床观察［J］.中国临床康复，2003，7（29）：3974-3975.

［7］刘冲，田伟明，寇新军，等.腰椎间盘突出症经皮低温等离子射频消融髓核成形术治疗60例临床观察［J］.中国全科医学，2010，13（2C）：634-636.

【中图分类号】I6S1.53

【文献标识码】B

【文章编号】1007-3205（2011）07-0S62-03

［收稿日期］2011-04-14；［修回日期］2011-06-02

［基金项目］河北省科学技术研究与发展支撑计划项目（092761S1）

［作者简介］陈屿（1975-），女，陕西蓝田人，河北医科大学第一医院主管护师，医学学士，从事导管室护理研究。

*通讯作者。E-mail：chliu36@126.com