指头炎误诊1例

2011-04-08 13:54高彩宏王林杰
华北理工大学学报(医学版) 2011年5期
关键词:脓性水疱病史

刘 莉 高彩宏 王林杰

(兰州军区乌鲁木齐总医院烧伤整形科 新疆乌鲁木齐 830000)

1 病历报告

患儿,女,4岁,因左手拇指出现水疱,就诊于当地门诊,以“左手拇指烫伤”给予清创换药对症处理,近2日拇指肿胀疼痛明显,伴少量脓性分泌物渗出,为进一步诊治来我科住院,以“脓性指头炎”收住我科。病程中患儿无高热、寒战、乏力等不适,大小便正常。入院后查体:一般情况良好,生命体征平稳,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。左手拇指末节发红、肿胀明显,呈舌头状,拇指尖可见直径0.6cm的脓点,揭去脓点可挤出脓性分泌物。从拇指尖脓点向拇指深部可见口径0.5cm、深约2cm的窦道。皮温较高,触痛(+)。左手中指末节甲沟处可见浅表创面、附黄色脓胎,创周无明显红肿。初步诊断:脓性指头炎。诊断依据:左手拇指末节掌侧肿胀明显,呈舌头状,可见白色脓点,皮温较高,触痛(+)。给予抗炎治疗,保持皮肤干燥,病情逐渐好转,住院10天治愈出院。

2 讨论

诊断是一种复杂的医学行为,正如西方著名医史学家亨利·西格里所说:“每一个医学行为始终涉及两类当事人:医生和患者,或者更广泛地说,医学无非是这两群人之间 的多方面的关系。”因此,误诊也是由医家和病家共同参与、相互影响的互动过程。病家的言行举止有形无形地作用于医家的思维,进而影响到诊断的准确性。而这往往是一向视自己为消极被动者的病家所认识不足的。烫伤是一种由高温液体(沸水、热油)、高温固体(烧热的金属等)或高温蒸气等所致损伤,其损伤的程度因热源的强度和接触皮肤的时间不同而异,治疗时要仔细询问病史,认真查体。误诊原因为:①对带状疱疹以及烧伤的发病机理、临床表现认识不足。带状疱疹、烧伤虽均以疼痛、水疱为主要临床表现,但带状疱疹所起水疱为集簇状,约米粒至绿豆大,带状分布、单侧分布,疱液透明(晚期疱液混浊),水疱中心凹陷,疱与疱之间有正常皮肤,皮肤轻,张力较小;而烧伤水疱较大且疱满,疱液呈淡疱之间皮肤有损伤,红肿明显,张力较大。②个别年轻医生临床经验不足,只考虑患者接触史,没有考虑到仅出现红斑、丘疹,无典型水挫性带状疱疹的存在,没有认真、仔细地查体,以偏概全。③个别医生误认为,带状疱疹只发病于腰部、呈带状分布(临床多见),其它部位发病临床少见。

诊病离不开病史的询查,而了解病史的最好办法是直接查阅原始病历记载。因为记忆会因年代久远而发生偏差,甚至会因病者的感觉、心理状态不同而有失准确,而病历则是医生可资借鉴的有效依据。所以记载病家病史的病历一定要被保存,因为在那小小的、看似不起眼的病历当中记载着患者不同阶段不同病的临床表现,复诊时医生才能根据这一条条看似“无关紧要”的记录更准确地诊断出患者的病情,降低误诊概率。

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