影响糖尿病患者身心健康的因素及教育

荀 芳 安咏梅

(宁夏回族自治区人民医院 宁夏银川 750001;①宁夏回族自治区第五人民医院)

2009年1 月～2011年3月对263例住院的影响2型糖尿病患者身心健康的原因进行分析，制定了切实可行的健康教育计划，取得了较为满意的效果，降低了患者的再住院率，提高了患者的生活和生存质量。

1 临床资料

我院收治263例住院患者，男153例，女110例，最小27岁，最大94岁，平均年龄65岁。单纯糖尿病51例，合并高血压65例，合并肾病25例，合并视网膜病变122例。

2 影响患者身心健康的因素分析

2．1 紧张焦虑心理 焦虑是个体或群体处于对模糊的、不具体的威胁感到不安(忧虑)及自主神经系统受到刺激的状态［1］。有些患者十分畏惧糖尿病，通过调查得知，大部分患者不知道紧张焦虑的心理可以使血糖升高，心率加快，还可以导致许多升糖激素分泌增加，使血糖进一步升高。通过健康教育指导，使患者明白紧张焦虑可诱发病情加重，帮助他们克服紧张心理，尽量保持情绪稳定。

2．2 消极心理 糖尿病是一种需终身治疗的疾病，目前尚缺乏根治方法，由于患者病程较长，必须经常注意控制饮食、监测血糖、长期药物治疗尤其是注射胰岛素等，这在很大程度上降低了患者的生活质量，因此使一些患者对自己疾病的重视程度逐渐产生消极心理。针对此类患者，向他们讲解该病的危害性，帮助其转变观念，思想上消除抵触情绪，督促患者遵守治疗和护理计划，树立同疾病作斗争的信心。

2．3 淡化心理 由于患者对糖尿病知识不了解或了解甚少，加上有些患者年龄偏大，自己或家人认为，反正也活不了几年，想吃啥吃啥，抱着无所谓的态度。对饮食不加以控制，认为已服降糖药物，不必控制饮食，产生侥幸心理。对于这些患者多与其沟通，教育他们控制饮食在糖尿病治疗中的重要作用，消除患者的淡化心理。

2．4 恐惧悲观心理 大多数患者由于血糖较高，担心出现并发症，使他们产生恐惧和悲观情绪。已经有慢性并发症的患者，生活及劳动能力的下降给他们带来了沉重的精神负担。有研究报道［2，3］，糖尿病有关的并发症是唯一与不安情绪的增长相关的疾病因素，而且并发症的数目是导致生活质量降低的因素之一。由于担心各种并发症的出现，糖尿病患者往往有着极大的心理负担。加上有些患者家庭条件并不富裕，糖尿病治疗费用的不断增长，给患者的家庭带来较重的经济负担，也使他们产生严重的心理压力。责任护士经常下病房向患者讲解糖尿病知识，告诉患者只要树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理，出现并发症也能治愈。并发症也不是不治之症，严格控制饮食，坚持锻炼，按时口服降糖药物或者坚持打胰岛素，血糖控制好的情况下也不会出现并发症。告诉家属要耐心、疏导、安慰患者，使患者感到家庭的温暖，同时要尽量为患者创造一个安静舒适的生活环境，保持良好的心态，患者能坦然面对现实，情绪稳定。

3 健康指导

3．1 饮食指导

3．1．1 合理分配饮食。糖尿病患者应按照病情、饮食习惯及胰岛素药物使用情况合理分配每日饮食中的热量。每日主食应控制在250～300g，强调少食多餐，防止一次进食过多，加重胰岛素负担。三餐主食量为:早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5或早、中、晚各1/3，也可四餐分为1/7、2/7、2/7、2/7，脂肪的摄入量每日 40～60 g，蛋白质的摄入量每日50～70 g。限制钠盐的摄入，饮食不宜过咸，以偏淡为主，每日食盐量应在5g(大约一啤酒瓶盖)以下，糖尿病合并肾病水肿者钠盐摄入量需更低［4］。严格限制含糖类食品:如糖、水果、饼干、蛋糕及各种含糖点心、冰淇淋等。饮食控制是糖尿病的基本原则，所有糖尿病患者无论采取降血糖药物与否，首先必须控制饮食，在规定的热量范围内，达到营养平衡。

3．1．2 食物的选择。主要以大米、玉米面、小米、荞麦等淀粉类食物为主，副食可选择适量的富含蛋白质的大豆和豆制品，配一些鸡、鸭、鱼、蛋、牛奶等动物蛋白。脂肪类应食植物油，少食动物油。应大量食用如番茄、黄瓜、南瓜、芹菜、苦瓜、萝卜和胡萝卜等含大量纤维、维生素和矿物质的蔬菜，水果可在餐前或睡前作为加餐适量食用［4］，应选择含糖量低的水果。

3．2 适量运动 适量运动能提高机体对胰岛素的敏感性、降低血糖、加速脂肪分解、增强体质、改善代谢［5］。运动应循序渐进、持之以恒，达到控制体重，保持良好的状态的目的。运动方式可以多种多样，如步行、跑步、各种健身操、太极拳及球类活动等，可根据病情和自己的爱好选择，其中步行最安全、可行，最易坚持，是糖尿病患者首选的运动方式。运动时间最好相对固定，饭后1h左右参加运动较为合适，并随身携带糖果，血糖较低时及时服下，避免发生低血糖。运动强度以自我感觉轻松，运动后有微汗、稍感乏力、休息后可消失，次日体力充沛为宜。运动前应进行身体健康状况评估，做好准备活动，运动时应穿着宽松舒适，保护皮肤和足，活动由轻渐强，动静结合，运动后及时检查双脚，并注意有无水疱，感染等，有合并糖尿病急性并发症者不宜进行活动。

3．3 药物运用指导 药物治疗包括口服降血糖药物和皮下注射胰岛素，当饮食治疗不能使患者血糖达到或接近正常水平时可应用药物治疗。药物治疗应严格按照医嘱执行，要按时按剂量服药，餐前半小时服磺脲类药物或注射胰岛素，普通胰岛素应在餐前0．5h皮下注射，注射剂量要准确，严格遵守无菌操作原则。要经常更换注射部位，以免产生皮下硬结影响药物吸收。

3．4 糖尿病的监测方法 家属及患者要熟练掌握一定的糖尿病技能知识，学会尿糖、血糖检测法。出院前，护士应教会患者及家属正确检测尿糖，正确使用家用血糖仪测量血糖及正确注射胰岛素方法等。随时尿糖测定，定期血糖(空腹和餐后2小时)测定，3个月测定糖化血红蛋白 ，1年全面复查如体重、血压、血脂、尿微量白蛋白、眼底情况、神经情况等 。

通过对影响患者身心健康的原因进行分析，责任护士经常下病房与患者沟通交流，向患者讲解有关糖尿病的相关知识以及控制饮食、运动、药物治疗的意义，不但有效地改善了患者紧张、焦虑、消极、淡化、恐惧悲观心理，而且掌握了糖尿病的相关知识，学会了尿糖、血糖检测法、胰岛素的注射方法，积极配合治疗，主动参与疾病的控制，改善了生活质量，减轻了家庭经济负担，减少了并发症的发生。总之，糖尿病目前尚无根治方法，只有及早发现、及时治疗、全面护理，才能使患者病情平稳，身心健康。

［1］李 宁．护理诊断手册［M］．北京:科学技术文献出版社，2001．10－136

［2］郜爱莲，王 冰，宁乐萍．健康教育对糖尿病患者的影响［J］．国际护理学杂志，2007，26(3):317

［3］Peyrot M，Rubin RR．Levels and risks of depression and anxiety symptomatology among diabetic adults［J］．Diabetes Care，1997，20(4):585

［4］张爱珍．糖尿病的饮食治疗［J］．中国全科医学，1999，2(1):13

［5］刘英丽．2型糖尿病患者日常饮食和运动干预指导［J］．中国基层医药，2004，11(7):787